Токсикология - кейс 45 — задача № 45

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, опоясывающие боли.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (общий объём около 0,5 литра) в течение 2 часов. После двукратной рвоты вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, нарушение координации движений, опоясывающие боли. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта, координация движений нарушена, речь несвязная. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой, 18/мин, хрипов нет, SaO2 – 88%, АД 110 и 60мм рт. ст., пульс – 82/мин, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Аппендэктомия в детстве

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – умеренное оглушение. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, опоясывающие боли. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус в норме, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 66/мин, артериальное давление 110 и 60мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 10-12/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме. Однократная рвота.

Результаты обследования

Химическое исследование этанола в крови и моче

Концентрация этанола в крови – 1,1 ‰, в моче – 0,8 ‰

Общий анализ мочи

Показатель	Значение	Норма
Цвет	тёмно-жёлтый	соломенно-желтый
Прозрачность	белесоватая	прозрачная
Удельная плотность	1,025г/мл	1,018-1,03г/мл
Лейкоциты	6	0-10в 1мкл
Белок	0,1г/л	0-0,3г/л
Глюкоза	0	0
Эритроциты	4	0-5в 1мкл

Результаты обследования

Этиленгликоль в крови

В крови обнаружен этиленгликоль

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Цвет – желтый (соломенно-жёлтый–жёлтый); прозрачность – прозрачная (прозрачная); относительная плотность – 1,21 (1,003–1,03); рН – 4,8 (5,0–7,5); белок – отрицательный (менее 1 г/л); глюкоза – отрицательно (отрицательно); кетоновые тела – отрицательный (отрицательно); билирубин – отрицательный (отрицательно); лейкоциты – отрицательный (0-20 клет./мкл); эритроциты – отрицательный (0-11 клет./мкл), обнаружены оксалаты кальция.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента: 37°С):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,32	7,35-7,45
рО2	88,5мм рт.ст.	98-110мм рт.ст.
pCO2	37мм рт.ст.	35-45мм рт.ст.
HCO3-	23мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 5,1ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
SO2	96%	98-100%

Заключение из исходной задачи