Детская урология-андрология - кейс 47 — задача № 47
На консультацию обратилась мать с мальчиком 16 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию обратилась мать с мальчиком 16 лет.
Жалобы
На периодические тянущие боли в левой половине мошонки.
Анамнез заболевания
В течении 2х месяцев ребенка беспокоят тянущие боли в левой половине мошонки, которые усиливаются в вертикальном положении.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных родов.
* Ранее развития без особенностей
* За последний год ребенок заметно вытянулся в росте
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активен. Рост 177 см, вес 60 кг. Кожный покров и видимые слизистые чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. При осмотре лежа область мошонки не изменена. При осмотре стоя, при натуживании визуализируется небольшое расширение вен левой половины мошонки. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Варикоцеле
Эпидидимит
Результаты обследования
УЗИ мошонки с допплерографией
По данным УЗИ органов мошонки отмечается расширение тестикулярных вен до 4,2 мм, отмечается реверсивный кровоток
Результаты обследования
Общий анализ мочи
Прозрачность: полная, эпителий отсутствует, лейкоциты 3-5 в п/з, белок 0,08, эритроциты 1 в п/з.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Варикоцеле
- Варикоцеле
Анамнез (заметное вытяжение в росте), характер жалоб (тянущие боли, усиливающиеся в вертикальном положении) и данные осмотра (наличие визуального расширения вен мошонки), позволяют с большой долей вероятности предполагать наличие варикозного расширения вен мошонки.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки с допплерографией
- УЗИ мошонки с допплерографией
«Золотым стандартом» диагностики варикоцеле является выполнение УЗИ мошонки с обязательной допплерографией. При выполнении исследования можно оценить не только степень варикозного расширения вен мошонки, но и наличие изменений со стороны яичка и придатка.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общего анализа мочи
- общего анализа мочи
В составе комплексного обследования при варикоцеле показано проведение общего анализа мочи для выявления протеинурии и микрогематурии.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухстороннем варикоцеле
- двухстороннем варикоцеле
Выполнение ангиографии показано: при двухстороннем варикоцеле; при рецидиве после оперативного лечения; при быстро прогрессирующем варикоцеле; при сочетании с гематурией, артериальной гипертензией.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Вальсальвы
- пробу Вальсальвы
При осмотре пациента в варикозным расширением вен мошонки проводят ряд функциональных проб, в том числе и пробу Вальсальвы «кашлевого толчка».
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевязка яичковых вен
- перевязка яичковых вен
На сегодняшний день существует два основных вида оперативных вмешательств при варикоцеле: перевязка яичковых вен и окклюзия тестикулярной вены.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детям с 1-2 степенью варикозного расширения вен при отсутствии жалоб
- детям с 1-2 степенью варикозного расширения вен при отсутствии жалоб
В настоящее время при наличии варикоцеле 1-2 степени и отсутствии жалоб у пациента, возможна консервативная терапия венозной недостаточности с обязательным ультразвуковым контролем каждые 3-6 месяцев.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопический
- лапароскопический
В настоящее время операции при варикоцеле могут выполняться из лапароскопического доступа
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение путей лимфооттока
- сохранение путей лимфооттока
Важнейшим условием операции при варикоцеле является сохранение лимфатических путей оттока от яичка.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мармара
- Мармара
Операция перевязки яичковых вен из пахового доступа носит имя операции Мармара.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склероз паренхимы яичка
- склероз паренхимы яичка
При варикоцеле в следствии отсутствия должного венозного оттока и повышения температуры в полости мошонки, наступает склероз паренхимы яичка, угнетение сперматогенной функции и развитие бесплодия.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пубертатного периода
- пубертатного периода
Варикозное расширение вен мошонки наиболее характерно для детей в пубертатном периоде.
Детская хирургия. Национальное руководство под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. 2014 год, раздел IV- урология-андрология, глава 39, стр. 675-680.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)