Неонатология - кейс 82 — задача № 82
Недоношенный мальчик 36 недель гестации в возрасте 4 суток жизни для дальнейшего наблюдения и лечения поступил в отделение патологии новорожденных.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенный мальчик 36 недель гестации в возрасте 4 суток жизни для дальнейшего наблюдения и лечения поступил в отделение патологии новорожденных.
Жалобы
На появление у ребенка на 4 сутки жизни небольших пузырей на красноватом фоне с прозрачным или светло-желтым содержимым на передней брюшной стенке.
Анамнез заболевания
На 3 сутки жизни мама отметила, что ребенок стал вялым, плохо сосет или отказывается от груди, температура тела поднималась до 37,4°С.
Анамнез жизни
Недоношенный мальчик родился у женщины 30 лет, от 2 беременности, наступившей самопроизвольно. Беременность протекала с обострением пиелонефрита в 3 триместре (получала антибактериальную терапию). +
Роды своевременные на 36 неделе. Ребенок родился с массой тела 2445г, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Реанимационных мероприятий не проводилось. Наблюдался в послеродовом отделении с мамой на совместном пребывании. На искусственном вскармливании, мать отказалась кормить грудью, так как считает, что грудное вскармливание повлияет негативно на форму груди.
Объективный статус
При поступлении состояние ребенка расценено как средней степени тяжести. Наблюдается в кроватке. Температура тела 37,3°С. +
Кожные покровы розовые, в области паховых складок, на коже передней брюшной стенки внизу живота отмечаются вялые фликтены от 0,5 см до 1,5 см с бледно-желтоватым содержимым, на месте вскрывшихся элементов. Видимые слизистые розовые, чистые. Подкожно-жировой слой развит слабо. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобке, мумифицируется. +
Голова: округлая, швы сомкнуты. Большой родничок 1,5х2,0 см, не напряжен, не выбухает. Малый родничок точечный. Ключицы целы, пальпируются четко по всей длине. Симптом соскальзывания - отрицательный. +
На осмотр реагирует слабым нарастанием двигательной активности. Глаза приоткрывает. Крик средней силы. Мышечный тонус снижен. Рефлексы новорожденных вызываются, истощаемы. +
Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы. Дыхательных нарушений при осмотре не отмечается. Аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, несколько ослаблено, хрипы не выслушиваются. +
Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумы не выслушиваются. Периферическая пульсация удовлетворительная. +
Живот не вздут, мягкий, перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень + 1,5 см, селезенка не увеличена. Стул при осмотре был, самостоятельный, без патологических примесей. +
Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.
__
Результаты обследования
Физикальное обследование с определением симптома Никольского
Отмечены вялые пузыри на коже передней брюшной стенки, конечностей, со светло-желтым содержимым, диаметром до 2-3 см, в местах вскрывшихся элементов – эрозии. Симптом Никольского - положительный
Бактериологическое исследование крови и отделяемого пузырей с определением чувствительности
Обнаружен рост S. aureus х 109/л, резистентность к пенициллину
Клинический анализ крови
Отмечается выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм
Исследование методом непрямой иммунофлюоресценции
Снижения или отсутствия экспресии белков не обнаружено
Физикальный осмотр с использованием Лампы Вуда
Отмечается светло-синее свечение
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пузырчатка новорождённых, злокачественная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование крови и отделяемого пузырей с определением чувствительности; клинический анализ крови; физикальное обследование с определением симптома Никольского
- бактериологическое исследование крови и отделяемого пузырей с определением чувствительности
«Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.
Лабораторные исследования:
* бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
* исследование уровня глюкозы в крови;
* клинический анализ крови»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 143
(1) - клинический анализ крови
«Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.
Лабораторные исследования:
* бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
* исследование уровня глюкозы в крови;
* клинический анализ крови»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 143
(1) - физикальное обследование с определением симптома Никольского
«Появление пузырей, наполненных гнойным содержимым, после вскрытия которых видны ярко-красные эрозии. Симптом Никольского при доброкачественной форме отрицательный»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 143
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: многоформная экссудативная эритема; буллезный эпидермолиз; сифилитическая пузырчатка
- многоформная экссудативная эритема
«Многоформная экссудативная эритема – острое, рецидивирующее заболевание слизистых оболочек и кожи. Вызывается инфекционными агентами, лекарственными препаратами, вакцинами, наблюдается при болезнях соединительной ткани и др. Высыпания локализуются симметрично и представлены отечными синюшно-красными пятнами с папулой или пузырьком в центре.)».
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями, 2013, стр. 16 - буллезный эпидермолиз
«Буллезный эпидермолиз – характеризуется появлением пузырей с серозным, серозно-геморрагическим содержимым на местах, подверженных травмам – колени, локти, ягодицы, голени, кисти (простой БЭ) или появляющихся спонтанно (дистрофический БЭ). Пузыри появляются на невоспаленном фоне, на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии с серозно-геморрагическими корочками. Эрозии эпителизируются быстро без образования рубцов (простой БЭ) или характеризуются медленным заживлением с образованием гипер- или атрофических рубцов (дистрофический рецессивный БЭ)».
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями, 2013, стр. 15 - сифилитическая пузырчатка
«Дифференциальный диагноз +
С сифилитической пузырчаткой новорождённых и врождённым эпидермолизом, которые можно выявить с рождения. При сифилитической пузырчатке пузыри на инфильтрированном основании обычно находят на ладонях, подошвах и ягодицах. Кроме этого обнаруживают другие ранние симптомы раннего врождённого сифилиса (сифилитический ринит, папулы, диффузная инфильтрация Гохзингера, обнаружение бледных трепонем в секрете пузырей, поражение длинных
трубчатых костей, положительные результаты реакции Вассермана). Пузыри при врождённом эпидермолизе локализуются на участках кожи, подвергающихся травме, у новорождённых — в области головы, плеч, нижних конечностей. Пузырей немного, они могут быть единичными. Воспалительные явления, как правило, отсутствуют или едва выражены. При дистрофической форме врождённого буллёзного эпидермолиза отмечают дистрофические изменения ногтей, волос, зубов.».
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями, 2013, стр. 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырчатка новорождённых, злокачественная форма
- Пузырчатка новорождённых, злокачественная форма
«При доброкачественной форме на 3-6-й день жизни на неизменённой или слегка эритематозной коже в течение
нескольких часов образуются пузырьки 0,5-1 см в диаметре с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым
содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием ярко-красных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского при данной форме отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей не характерно. Наиболее типичная локализация — область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжёлое, возможна субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной. Примеры формулировки диагноза Пузырчатка новорождённых, доброкачественная форма. Пемфигус, злокачественная форма.»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 143-144
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при любой форме
- при любой форме
«Также используют мазь с мупироцином. При любой форме пемфигуса показано проведение антибактериальной
терапии оксациллином или цефалоспоринами I—II поколения. В более тяжёлых случаях эффективна иммунотерапия
(иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного
токсикоза целесообразно проведение инфузионной терапии, включающей 10% раствор глюкозы, альбумина.»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 145
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при любой форме
- при любой форме
«Показания к госпитализации
Госпитализация в отделение патологии новорождённых показана при выявлении любой формы пемфигуса.»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 145
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспоринов 1-2 поколения
- цефалоспоринов 1-2 поколения
«При любой форме пемфигуса показано проведение антибактериальной терапии оксациллином или цефалоспоринами I—II поколения. В более тяжёлых случаях эффективна иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного токсикоза целесообразно проведение инфузионной терапии, включающей 10% раствор глюкозы, альбумина»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 145
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести дренаж - осторожно вскрыть их стерильной иглой, обработать
- провести дренаж - осторожно вскрыть их стерильной иглой, обработать
«Пузырь прокалывают стерильной иглой. Нельзя допускать попадания содержимого пузыря на участки здоровой кожи»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 145
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунотерапии
- иммунотерапии
«В более тяжёлых случаях эффективна иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий).»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 145
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отрицательный
- отрицательный
«При доброкачественной форме на 3-6-й день жизни на неизменённой или слегка эритематозной коже в течение нескольких часов образуются пузырьки 0,5-1 см в диаметре с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием ярко-красных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского при данной форме отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей не характерно. Наиболее типичная локализация — область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжёлое, возможна субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной».
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 145
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: можно применить после консультации физиотерапевта
- можно применить после консультации физиотерапевта
«Показания к консультации других специалистов. Для назначения физиотерапевтических методов лечения показана консультация физиотерапевта.»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 143
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходима, если это единичный случай
- необходима, если это единичный случай
«Заболевание очень контагиозно. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорождённых, болеющие или недавно переболевшие пиодермией, бациллоносители. В родильных домах возможны эпидемические вспышки пузырчатки вследствие передачи инфекции через руки медицинского персонала или бельё. В случае эпидемии родильный дом или отделение для новорождённых закрывают для дезинфекции помещений и белья. При единичных случаях заболевания новорождённых следует изолировать.»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 142
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стрептококк
- стрептококк
«Этиология Возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки.»
Национальное руководство по Неонатологии, краткое издание, Издательская группа ГЭОТАР-Медиа, 2015, стр. 142
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)