Неонатология - кейс 83 — задача № 83
Вы работаете в перинатальном центре города N. Родился доношенный мальчик у матери 29 лет от 1 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3 582 г, длина 52 см, окружность головы 42 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок был интубирован, проведена санация трахеи, получен меконий в небольшом количестве. Дых...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете в перинатальном центре города N. Родился доношенный мальчик у матери 29 лет от 1 своевременных оперативных родов путем вакуум-экстракции, в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3 582 г, длина 52 см, окружность головы 42 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок был интубирован, проведена санация трахеи, получен меконий в небольшом количестве. Дыхание восстановилось, далее, учитывая умеренно выраженные дыхательные нарушения, требовал проведения респираторной поддержки с положительным давлением в конце выдоха (СРАР) маской.
В транспортном инкубаторе на мононазальном СРАР ребенок был доставлен в ОРИТН.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: курила до 16 недели гестации.
Акушерский анамнез: I триместр - ранний токсикоз. Пренатальный скрининг I триместра: норма. II триместр: анемия беременных, истмико-цервикальная недостаточность (акушерский пессарий). III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.
Объективный статус
Возраст ребенка – 2 часа жизни.
ЧСС = 170 уд/мин, ЧД 84 в минуту SpO2 = 90-92%, АД = 62/33/46 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 -0,35. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.
Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании умеренные втяжения грудины, межреберий. Тахипноэ до 85 в минуту. Аускультативно дыхание стонущее, ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность; клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса; анализ кислотно-основного состояния и газов крови
- микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Рекомендуется у ребенка из группы риска по развитию синдрома аспирации мекония в случае развития дыхательных расстройств выполнить бактериологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ крови развернутый с определением нейтрофильного индекса
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - анализ кислотно-основного состояния и газов крови
Лабораторная диагностика
* рекомендуется для оценки степени тяжести дыхательной недостаточности провести анализ кислотно-основного состояния и газового состава крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение сатурации кислорода крови; обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
- измерение сатурации кислорода крови
Рекомендуется провести перкуссию, аускультацию легких, подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС) и частоты дыхания (ЧД) и измерить сатурацию кислорода крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1) - обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Рекомендуется провести рентгенографию грудной клетки
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром аспирации мекония P24.0
- Синдром аспирации мекония P24.0
Синдром аспирации мекония (САМ) – дыхательное расстройство, обусловленное попаданием мекония вместе с околоплодными водами в дыхательные пути ребенка до родов или в момент рождения
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
При аускультации выслушивается ослабленное или жесткое дыхание, обилие разнокалиберных хрипов.
(2)
В зависимости от выраженности мекониальной аспирации может отмечаться развитие респираторного либо метаболического ацидоза вследствие гипоксемии и гиперкарбии.
(3)
Мекониальная аспирация приводит к формированию характерных изменений, обнаруживаемых при рентгенографии органов грудной полости, таких как появление диффузных, полиморфных, неоднородных по структуре узелковых инфильтратов, локальных либо генерализованных, расположенных асимметрично либо симметрично; увеличение воздушности неизмененной легочной ткани; признаки утечки воздуха; плевральный выпот; кардиомегалия.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Доунс
- Доунс
Рекомендуется на этапе постановки диагноза оценить симптомы дыхательных расстройств у новорожденного по шкале Доунс.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врожденной пневмонией
- врожденной пневмонией
Дифференциальную диагностику проводят с:
* РДС;
* транзиторным тахипноэ новорожденных и другими состояниями, сопровождающимися развитием дыхательной недостаточности в раннем неонатальном периоде;
* врожденной пневмонией или ранним неонатальным сепсисом.
Рентгенологические симптомы врожденной пневмонии неспецифичны. В большинстве случаев отмечается двустороннее поражение легочной ткани, как правило, в виде пятнистой картины легких - сочетание участков уплотнения легочной ткани и компенсаторного повышения воздушности. Может обнаруживаться выпот в плевральных полостях. При пневмонии, вызванной стрептококками группы В, на рентгенограммах отмечается усиление рисунка за счет сетчатых/зернистых структур, особенно в случае сочетания с дефицитом сурфактанта. Очаги уплотнения легочной ткани, как правило, затрагивают несколько долей. Выраженное уплотнение, ограниченное одной отдельно взятой долей, сравнительно редко встречается у новорожденных.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевод на искусственную вентиляцию легких
- перевод на искусственную вентиляцию легких
Оценка по шкале Доунс составила 6 баллов (тахипноэ 84 – 2б, акроцианоз на FiО2 0,35 – 1 б, умеренное втяжение уступчивых мест – 1 б, аускультативно стонущее дыхание -1 б, ослабленное проведение дыхания в легких-1 б).
6 баллов и более по шкале Доунс - прямое показание к началу механической ИВЛ через эндотрахеальную трубку.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
Рекомендуется назначить стартовую антибактериальную терапию до исключения инфекционного процесса и получения результатов бактериологического исследования
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: персистирующая легочная гипертензия новорожденных
- персистирующая легочная гипертензия новорожденных
Осложнения САМ:
* Персистирующая легочная гипертензия новорожденных часто развивается при тяжелом течении синдрома мекониальной аспирации;
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинации ампициллин + аминогликозид
- комбинации ампициллин + аминогликозид
Антибактериальная терапия при аспирации мекония проводится в связи с высоким риском развития инфекционного процесса. Стартовая АБТ включает комбинацию ампициллина с аминогликозидом.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркерах воспаления
- при отрицательном результате культуры крови и отрицательных повторных маркерах воспаления
При получении отрицательного результата культуры крови и отрицательных повторных маркеров воспаления АБТ можно отменить.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактика перенашивания
- профилактика перенашивания
К мерам профилактики относится профилактика перенашивания и состояний, приводящих в развитию гипоксии плода как хронической, так и острой.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром утечки воздуха
- синдром утечки воздуха
Осложнения синдрома аспирации мекония:
* Пневмоторакс.
Может развиваться практически на любой стадии, поскольку САМ относится к заболеваниям, которые сопровождаются формированием воздушных ловушек.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)