Неонатология - кейс 84 — задача № 84

Дежурный неонатолог вызван для консультации в отделение новорожденных

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Дежурный неонатолог вызван для консультации в отделение новорожденных

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Акушерский анамнез: I беременность – 2010г. - внематочная, тубэктомия слева, II- - данная, наступила в результате ЭКО и ПЭ.

Течение беременности:

1 триместр – токсикоз легкой степени, угроза прерывания на 6-й неделе, находилась на стационарном лечении;

2 триместр - без особенностей;

3 триместр - отеки, ОРВИ с повышением температуры до 37,8°С, ринит, проводилось симптоматическое лечение.

Роды: I срочные, оперативные роды на сроке 38 недель путем операции кесарево сечение.

Группа крови матери А(II) вторая, Rh - положительный

Анамнез заболевания

В периоде ранней адаптации новорожденный наблюдался в отделении новорожденных. С началом энтерального питания стали отмечаться необильные срыгивания створоженным молоком. Обращало на себя внимание прогрессивное нарастание иктеричности кожных покровов. Консультирован дежурным неонатологом, осуществлен перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Объективный статус

Возраст – 1 сутки жизни. Масса при рождении 2860 г, длина 49,5 см, окружность головы 30 см (менее 3 прц)

Состояние ребенка тяжелое. ЧД=68/мин, ЧСС = 145уд/мин, SpO2= 93%, АД = 66/37 (45) мм.рт.ст. В микроклимате кувеза.

Состояние тяжелое, отмечаются дыхательные нарушения в виде тахипноэ до 70 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Была налажена респираторная терапия методом СРАР.

Кожа иктеричная, чистая, сыпи нет.

Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, двигательная активность снижена, крик средней силы, рефлексы новорожденных вызываются с латентным периодом, нестойкие. Мышечный тонус умеренно снижен, индуцированный тремор конечностей. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, с обеих сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +4,5 см из-под края реберной дуги, селезенка +2,0 см. Перистальтика активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Не мочился.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	3.8	10^9/L
Эритроциты / RBC	4.93	10^12/L
Гемоглобин / HGB	175	g/L
Гематокрит / HCT	0.49	L/L
Тромбоциты / PLT	110	10^9/L
Палочкоядерные %	1	%
Сегментоядерные%	25	%
Эозинофилы %	10	%
Лимфоциты %	56	%
Моноциты %	8	%
Базофилы %	0	%
Нормобласты	4	на 100 лейкоцитов

Уровень С-реактивного белка в крови

Уровень углеводов в кале

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Содержание углеводов в кале	0,11	%	0 - 0,25 %

Результаты обследования

Посев крови на стерильность

Микробиологическое исследование

Параметр	Колонка 1	Вид микроорганизма
роста нет	Биоматериал	кровь

Метод ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) для обнаружения вирусов в крови

Результаты лабораторного метода обследования

Прямая проба Кумбса, определение группы крови и резус фактора ребенка

Параметр	Значение
Группа крови	A(II) вторая
Резус-фактор	отрицательный
Прямая проба Кумбса	отрицательная

Заключение из исходной задачи