Офтальмология - кейс 470 — задача № 470
Женщина, 59 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 59 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На резь, зуд век, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, сухость, боль в глазах, отсутствие слез при плаче. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 1,5 года назад с наступлением климакса. Помимо глазных жалоб пациентку беспокоит сухость каймы губ, уменьшение слюноотделения, трудности при проглатывании пищи, сухость в носу, скованность в суставах.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионерка, работала учителем истории;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Острота зрения:
Visus OD=0,5 не коррегируется
Visus OS=0,7 не коррегируется
ВГД (пневмотонометр) OD 16 мм ртст
OS 14 мм ртст
Периметрия: OU в норме
OU: объем движения глазных яблок полный; при биомикроскопии конъюнктива век гиперемирована с сосочковой гипертрофией и тягучим слизистым секретом в виде нитей, роговица тусклая, отсутствует блеск и зеркальность, в центре роговицы правого глаза имеется дефект роговицы с захватом стромы диаметром 3,0 мм, на роговице левого глаза в пределах открытой глазной щели - множественные эпителиальные разрастания в виде нитей; передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, 3,0 мм в диаметре, фотореакция II степени, в хрусталике начальные помутнения, в стекловидном теле незначительная деструкция; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, рефлекс с макулярной зоны сохранен, детали не удается рассмотреть из-за светобоязни и патологии роговицы.
Результаты обследования
Проба Норна
OD: 2 секунды
OS: 4 секунды
Норма: не ранее чем через 10 секунд после последнего мигания
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
OU: слезные пути проходимы
Результаты обследования
Проба Ширмера
OD: 2 мм/5 минут
OS: 3 мм/5 минут
Норма: не менее 15 мм/5 минут
Результаты инструментального метода обследования
Исследование осмолярности слезной жидкости
OD: 341 мОсм/л
OS: 335 мОсм/л
Осмолярность слезной жидкости в норме меньше 300 мОсм/л
Результаты обследования
Иммунологическое исследование крови и слезной жидкости
Обнаружены антитела к SSA/Ro-антигену, антитела к SSB/La-антигену, повышение титра ревматоидного фактора (1:120) и антинуклеарных антител (1:200)
В норме: титр ревматоидного фактора не более 1:40;
титр антинуклерных антител не более 1:80;
антитела к SSA/Ro-антигену и антитела к SSB/La-антигену – не обнаруживаются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром Съегрена
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Норна
- пробу Норна
Дополняют результаты физикального обследования функциональные пробы: исследование стабильности прероговичной слезной пленки и слезопродукции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.– 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 410
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Ширмера
- пробу Ширмера
Дополняют результаты физикального обследования функциональные пробы: исследование стабильности прероговичной слезной пленки и слезопродукции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 410
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование осмолярности слезной жидкости
- исследование осмолярности слезной жидкости
Исследование осмолярности слезной жидкости дополняет сведения о возможности вторичного высыхания поверхности глазного яблока.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 411
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммунологическое исследование крови и слезной жидкости
- иммунологическое исследование крови и слезной жидкости
Иммунологическое исследование крови и слезной жидкости позволяет оценить состояние системного и местного иммунитета и назначить патогенетически целесообразную терапию.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 411
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Съегрена
- Синдром Съегрена
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на резь, зуд век, ощущение инородного тела в глазах, светобоязнь, сухость, боль в глазах, отсутствие слез при плаче, сухость каймы губ, уменьшение слюноотделения, трудности при проглатывании пищи, сухость в носу, скованность в суставах);
* характерная сопутствующая патология (ксеростомия, хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей);
* характерная клиническая картина (тягучий слизистый секрет, роговица тусклая, отсутствует блеск и зеркальность, наличие ксеротической язвы и «сухого» кератоконъюнктивита);
* нарушение продукции слезы и муцинов, значительное ослабление стабильности прероговичной слезной пленки, повышение осмолярности слезы;
* повышение титра ревматоидного фактора и антинуклеарных антител
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 408
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматологом
- ревматологом
Существуют следующие показания к консультации других специалистов: ревматолога – подозрение на синдром Съегрена.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 411
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов «искусственной» слезы, местных иммунотропных, противовоспалительных и метаболических препаратов
- препаратов «искусственной» слезы, местных иммунотропных, противовоспалительных и метаболических препаратов
Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов «искусственной слезы», местных иммунотропных и противововоспалительных, метаболических препаратов, противоаллергических глазных капель.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 412, 415-416
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
В лечении синдрома «сухого глаза» используют и хирургические методы лечения.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 416
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение притока жидкости в конъюнктивальную полость
- увеличение притока жидкости в конъюнктивальную полость
Увеличение притока жидкости в конъюнктивальную полость осуществляют либо путем пересадки в нее слюнных желез из полости рта, либо подведения трубки от так называемых дакриорезервуаров, которые имплантируют поблизости в мягкие ткани пациента.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 416
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обтурацию слезоотводящих путей
- обтурацию слезоотводящих путей
Показаниями к обтурации слезоотводящих путей служат: существенное снижение слезопродукции, выраженные ксеротические изменения роговицы (нитчатый кератит, ксеротическая язва и др.)
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 416
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частичная наружная тарзорафия
- частичная наружная тарзорафия
Уменьшение испарения слезной пленки осуществляют за счет частичной наружной тарзорафии.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 416
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефицита слезопродукции
- дефицита слезопродукции
Синдром Съегрена (первичный, вторичный) – аутоиммунное заболевание, ассоциированное со снижением слезопродукции.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 404
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)