Офтальмология - кейс 469 — задача № 469
Женщина 49 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 49 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На резкое снижение зрения левого глаза.
Анамнез заболевания
У обратившейся в анамнезе зрение на левом глазу снизилось после удара об угол стола. Пациентка после травмы никуда не обращалась, но связывает снижение зрение на левом глазу с травмой. Травма случилось за 7 месяцев до обращения к врачу-офтальмологу.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен.
Переливание крови отрицает.
Хронические заболевания: артериальная гипертония 1 ст.
Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает.
В анамнезе оперативные вмешательства отрицает.
Объективный статус
Vis OD = 1,0
OS = 0,01 sph ({plus})10,0 D = 0,7-0,8
Внутриглазное давление (Pt)
OD = 18 мм рт. ст.
OS = 18 мм рт. ст.
OU Границы поля зрения при периметрии по Ферстеру в норме, белый объект диаметром 3,0 мм.
OD – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, фотореакция живая прямая и содружественная. Оптические среды глаза прозрачные. Рефлекс с глазного дна розовый.
OS – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, водянистая влага передней камеры прозрачная, иридодонез, радужка спокойная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакция сохранены. В просвете зрачка хрусталик отсутствует. Зрачок правильной формы. Рефлекс с глазного дна розовый.
Результаты основных методов обследования
Визометрия
Vis OD = 1,0
OS = 0,01 sph ({plus})10,0 D = 0,7-0,8
Исследование поля зрения
OU Границы поля зрения при периметрии по Ферстеру в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
Тонометрия
Внутриглазное давление (Pt)
OD = 18 мм. рт.ст. +
OS = 18 мм. рт.ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Гониоскопия
OU Угол передней камеры открыт, просматриваются все структуры угла.
Результаты обследования
В – сканирование
OS В стекловидном теле немногочисленные помутнения в виде глыбок, хлопьев низкой эхогенности, визуализируется интенсивного серого цвета гомогенно мутный хрусталик в парамакулярной зоне. Оболочки прилежат.
OD без патологии.
Биомикроскопия
OD – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, фотореакция живая прямая и содружественная. Оптические среды глаза прозрачные. Рефлекс с глазного дна розовый.
OS – придаточный аппарат глаза не изменен, конъюнктива бледно-розовая спокойная, отделяемого нет. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, водянистая влага передней камеры прозрачная, иридодонез, радужка спокойная, зрачок в центре, прямая и содружественная фотореакция сохранены. В просвете зрачка хрусталик отсутствует. Зрачок правильной формы. Рефлекс с глазного дна розовый.
Офтальмоскопия
OS ДЗН бледно-розовый, границы четкие, на глазном дне хрусталик определяется в виде матового эллипсоида, макулярная зона без особенностей, артерии сужены, вены расширены.
OD ДЗН бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей, артерии сужены, вены расширены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Вывих хрусталика в стекловидное тело
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование поля зрения; визометрия; тонометрия
- исследование поля зрения
Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1) - визометрия
Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1) - тонометрия
Рекомендовано определение уровня ВГД всем пациентам как контактным, так и бесконтактным методами для выявления гипертензии и гипотонии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: офтальмоскопия; В – сканирование; биомикроскопия
- офтальмоскопия
Рекомендована биомикроофтальмоскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза при прозрачных оптических средах
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1) - В – сканирование
При непрозрачности преломляющих сред основным методом диагностики вывиха хрусталика в стекловидную камеру является В-сканирование, при котором определяется овальной формы эхо-позитивное образование, которое может двигаться в стекловидном теле или быть фиксированным пристеночно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1) - биомикроскопия
Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вывих хрусталика в стекловидное тело
- Вывих хрусталика в стекловидное тело
На основании данных анамнеза, резкого безболезненного снижения зрения левого глаза после травмы, визометрии, биомикроскопии, В-сканировании выявлен вывих хрусталика в стекловидное тело левого глаза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Рекомендуется оказание первой (первичной специализированной офтальмологической) помощи, определение объема и/или назначение амбулаторного лечения всем пациентам с ЗТГ в зависимости от степени тяжести закрытой травмы глаза. Диспансерное наблюдение от 3 месяцев с последующим решением вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии. [8]
Комментарии:
При первой степени закрытой травмы глаза – показано амбулаторное консервативное лечение. Прогноз благоприятный (полное восстановление);
При второй и третьей степени тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное консервативное лечение. Прогноз относительно благоприятный, диспансерное наблюдение от 3 до 6 месяцев, при показаниях решение вопроса о последующих оптикореконструктивных операциях;
При четвертой и пятой степенях тяжести закрытой травмы глаза – показано стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства. Прогноз сомнительный (значительный функциональный и анатомический ущерб).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Учитывая наличие вывиха хрусталика в стекловидное тело показано проведение оперативного лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Травма глаза закрытая. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расчет оптической силы интраокулярной линзы
- расчет оптической силы интраокулярной линзы
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: офтальмолог
- офтальмолог
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витрленсэктомии с имплантацией и подшиванием интраокулярной линзы
- витрленсэктомии с имплантацией и подшиванием интраокулярной линзы
При полном вывихе хрусталика при его замещении необходима имплантация интраокулярной линзы, при отсутствии капсульного мешка необходима ее имплантация либо в цилиарную борозду с подшиванием, либо подшивание к радужке, либо имплантация зрачковых моделей ИОЛ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Нарушение прочности капсулы хрусталика и волокон цинновой связки хрусталика ставит под сомнение возможность стабильного центрального положения ИОЛ при внутрикапсульной фиксации. В случае возникновения осложнения показано проведение передней витрэктомии.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мидриатиков; 4
- мидриатиков; 4
Одно из непременных условий проведения факоэмульсификации— обеспечение необходимого мидриаза (желательно не менее 6–7 мм). Используют четкий алгоритм проведения мероприятий по достижению должного расширения зрачка перед экстракцией катаракты. Предложены различные варианты фармакологического (комбинация мидриатиков в сочетании с НПВС) и механического расширения зрачка
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков с кортикостероидными препаратами, кератопротекторов
- антибиотиков с кортикостероидными препаратами, кератопротекторов
Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита и развития неспецифического воспаления. Кератопротекторная терапия позволяет существенно повысить сроки эпителизации роговицы после оперативного вмешательства.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение
- динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение преследует две цели:
* не пропустить начало возникновения осложнений, развития инфекционных воспалений глаза
* назначить соответствующее лечение при появлении осложнений и воспалении глаза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При неосложненном течении операции пациента в обязательном порядке осматривают на 1-е и 7-е сутки и через 1 месяц после операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Катаракта старческая, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)