Офтальмология - кейс 468 — задача № 468

Правильный ответ: проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией

• проверку остроты зрения (визометрию) с коррекцией

  При первичном обследовании пациента с катарактой целесообразно провести полное офтальмологическое обследование, включая проверку остроты зрения (визометрию), полей зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, определение размеров глазного яблока (биометрию).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковую биометрию

• ультразвуковую биометрию

  Биометрия необходима для объективизации определения клинической рефракции и расчета интраокулярной линзы. При прозрачных оптических средах предпочтительна оптическая биометрия (лазерная оптическая интерферометрия, либо оптическая низко-когерентная рефлектометрия с использованием суперлюминесцентного диода). При непрозрачных оптических средах целесообразна ультразвуковая биометрия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Незрелая возрастная катаракта правого глаза, начальная возрастная катаракта левого глаза

• Незрелая возрастная катаракта правого глаза, начальная возрастная катаракта левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы и анамнез (постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза);
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,02 н.к., VisusOS=0,8 н.к.);
  * данные биомикроскопии хрусталика (выраженные помутнения в коре и ядре, оптический срез теряется в ядре хрусталика правого глаза, спицеобразные помутнения в кортикальных слоях и диффузные помутнения в ядре хрусталика левого глаза);
  * невозможность визуализации стекловидного тела и глазного дна, достаточная визуализация стекловидного тела и глазного дна слева;
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  В настоящее время методы доказательной медицины не поддерживают идею о преимуществах назначения каких-либо лекарственных средств, позволяющих вылечить катаракту или замедлить ее прогрессирование.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое лечение правого глаза

• хирургическое лечение правого глаза

  Современный этап развития технологий обосновывает целесообразность хирургического лечения катаракты при утрате центрального зрения до условного порога, равного 0,5 с коррекцией. У настоящего пациента на правом глазу максимально корригированная острота составляет 0,02, на левом – 0,8. Отсюда, хирургическое лечение катаракты в данном случае показано только на правом глазу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковую факоэмульсификацию

• ультразвуковую факоэмульсификацию

  Наибольшее распространение при оптически значимой возрастной катаракте на современном этапе получила ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: монофокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции

• монофокальной интраокулярной линзы с получением эмметропической рефракции

  Имплантация мультифокальной интраокулярной линзы показана для уменьшения очковой зависимости пациента после операции, однако влечет снижение контрастной чувствительности и возможное появление гало-эффекта вокруг источника света и при ослеплении (например, фарами встречных автомобилей).
  
  В данном случае, пациент полностью удовлетворен очковой коррекцией для близи и часто водит личный автомобиль в темное время суток. Поэтому оптимальным вариантом у настоящего пациента следует считать имплантацию монофокальной интраокулярной линзы с расчетом на эмметропическую рефракцию.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: повреждение задней капсулы хрусталика

• повреждение задней капсулы хрусталика

  Факторы риска развития отслойки сетчатки после хирургии катаракты: аксиальная длина глаза >23 мм, интраоперационное повреждение задней капсулы, молодой возраст, мужской пол, наличие решетчатой дегенерации, отрыв цинновых связок, отслойка сетчатки на парном глазу, отслойка задней гиалоидной мембраны.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: 1-е, 7-е сутки и 1 месяц

• 1-е, 7-е сутки и 1 месяц

  При неосложненном течении операции по поводу возрастной катаракты пациента обязательно необходимо осмотреть на 1-е и 7-е сутки, а также через 1 месяц после операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кортикостероид

• кортикостероид

  После выполнения экстракции катаракты показано назначение глазных капель, содержащих антибиотик, кортикостероид и нестероидное противовоспалительное средство, с целью профилактики развития инфекционных и воспалительных осложнений в глазу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: для близи

• для близи

  Имплантация монофокальной интраокулярной линзы с получением после операции по поводу возрастной катаракты эмметропической рефракции предполагает высокое зрение вдаль. Для близи целесообразно назначение очковой коррекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

• отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

  Отказ от курения и ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром следует считать доказанными мерами профилактики развития и прогрессирования катаракты. Достоверность реверсии процесса катарактогенеза в результате применение поливитаминов, минеральных добавок и антиоксидантов до настоящего момента не подтверждена методами доказательной медицины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Катаракта старческая, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)