Офтальмология - кейс 467 — задача № 467

Правильный ответ: визометрию

• визометрию

  На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы

• оптическую когерентную томографию макулы

  Оптическая когерентная томография макулярной сетчатки при возрастной макулярной дегенерации рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сухая форма возрастной макулярной дегенерации правого глаза, влажная форма возрастной макулярной дегенерации (активная хориоидальная неоваскуляризация) левого глаза

• Сухая форма возрастной макулярной дегенерации правого глаза, влажная форма возрастной макулярной дегенерации (активная хориоидальная неоваскуляризация) левого глаза

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы и анамнез (прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза, отсутствие жалоб на качество зрительных функций правого глаза);
  * данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,9 н.к., VisusOS=0,1 н.к.);
  * данные офтальмоскопии (в правом глазу наличие множественных округлых желтовато-белесоватых с нечеткими границами сливающихся очажков в макулярной зоне, величиной до и более диаметра ретинальной вены первого порядка, локализующихся под сетчаткой; в левом глазу наличие в макулярной зоне проминирующего с нечеткими границами субретинального желтовато-сероватого очага размером более 1,0 диаметра диска зрительного нерва);
  * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу определяются гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием, в левом – грубая деформация профиля макулы, обширная отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым под ней, невысокая отслойка нейроэпителия в центре макулы, увеличение толщины сетчатки);
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: не следует

• не следует

  Препараты, содержащие бета-каротин, не следует назначать при возрастной макулярной дегенерации курящим пациентам (или курившим в прошлом) из-за увеличения риска возникновения рака легкого. Данная пациентка курит.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстрафовеальной локализации хориоидальной неоваскуляризации

• экстрафовеальной локализации хориоидальной неоваскуляризации

  Лазерное лечение при возрастной макулярной дегенерации возможно приэкстрафовеальном расположении хориоидальной неоваскуляризации. Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации на основании результатов комплексного обследования, включающего флюоресцентную, индоцианиновую ангиографии, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную ангиографию.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора ангиогенеза (интравитреально)

• ингибитора ангиогенеза (интравитреально)

  При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации при влажной форме возрастной макулярной дегенерации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенезав виде интравитреальных инъекций.
  
  У пациентки на левом глазу выявлена активная хориоидальная неоваскуляризация при влажной форме возрастной макулярной дегенерации. Поэтому в данном случае следует рекомендовать интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза в левый глаз.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: ранибизумаб или афлиберцепт

• ранибизумаб или афлиберцепт

  При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 месяц

• 1 месяц

  Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: эндофтальмита

• эндофтальмита

  При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки. При этом эндофтальмит следует считать наиболее опасным осложнением интравитреальной инъекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: для близи

• для близи

  При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется подбор средств оптической коррекции для слабовидящих (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие).
  
  Данная пациентка не является слабовидящей, так как острота зрения правого глаза составляет 0,9. Учитывая ее возраст (62 года) и наличие эмметропической рефракции, пациентка нуждается только в назначении очковой коррекции для близи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

• отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром

  При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
  
  (1)