Офтальмология - кейс 471 — задача № 471

Женщина 40 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза, двоение перед глазами, опущение верхнего века.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза в течение нескольких лет. Принимает метипред, метотрексат, антихолинэстеразные препараты по назначению невролога. Пациента интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания: миастения, вне обострения

Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает

В анамнезе у пациента оперативных вмешательств не было.

Объективный статус

Визометрия

Vis OD = 0,1 sph ({plus}) 2,0D = 0,2

OS = 0,09 sph ({plus}) 2,5D = 0,1

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст.

OS = 19 мм рт.ст.

Периметрия

OU Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм

OU веки спокойные, верхнее веко опущено, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Подвижность глаз сохранена в полном объеме, глазная щель смыкается полностью. Девиации, нистагма нет. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = 0,1 sph ({plus}) 2,0D = 0,2

OS = 0,09 sph ({plus}) 2,5D = 0,1

Исследование поля зрения

OU Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову: +
Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст. +
OS = 19 мм рт.ст. +
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Водно-питьевая проба

Внутриглазное давление +
до пробы: OD = 18 мм рт.ст., OS = 19 мм рт.ст. +
после пробы: OD = 19 мм рт.ст., OS = 20 мм рт.ст. +
Проба отрицательная

Результаты обследования

Биомикроскопия

{nbsp}

OU – веки спокойные, веко опущено, конъюнктива бледно - розовая, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок радужки четкий, зрачок в центре, реакция на свет живая, в хрусталике негомогенные помутнения в передних и задних кортикальных слоях. Рефлекс с глазного дна розовый.

Офтальмоскопия

OU Детали глазного дна за флером. Рефлекс розовый.

Биометрия

OD = 24,1 мм +
OS = 24,3 мм

Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Заключение из исходной задачи