Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 117 — задача № 117

Правильный ответ: Капгра

• Капгра

  Симптом Капгра - убежденность, что родственники и лица, известные больному чужие, незнакомые или загримированы под его родных.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.

Правильный ответ: антагонистическому

• антагонистическому

  Синдром Кандинского-Клерамбо складывается из бреда преследования и воздействия (идеи “слежки, установки подслушивающих устройств”), проявлений психического автоматизма (симптом “открытости мыслей”) и псевдогаллюцинаций (“голоса”, исходящие “изнутри” головы).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.

Правильный ответ: онейроидного

• онейроидного

  Онейроидное помрачение сознания возникает не внезапно: в большинстве случаев оно начинается с состояния экзальтации с лабильностью аффекта или преобладания повышенного или пониженного фона настроения, возникают расстройства сна; необычно яркие сновидения чередуются с бессонницей. У больных периодически появляются эпизоды страха, ощущение, что с ними должно что-то произойти, что они сходят с ума. Развитию онейроидного помрачения сознания обычно предшествуют состояния с острым чувственным и антагонистическим бредом - по существу, стадиями развития онейроида.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.

Правильный ответ: бреда совершенно невероятного по содержанию

• бреда совершенно невероятного по содержанию

  Основным дифференциально диагностическим признаком ШАР и острого аффективного эпизода с неконгруэнтной психотической симптоматикой в структуре БАР является содержание бреда, которое не должно соответствовать критериям, перечисленным для шизофрении, т.е. при БАР бред не должен являться совершенно невероятным по содержанию или культурально неадекватным, а вербальные галлюцинации не должны иметь комментирующего характера.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 633-823.

Правильный ответ: {nbsp}F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

• {nbsp}F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип

  Диагноз устанавливается на основании критериев Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
  
  {nbsp}G1. Расстройство отвечает критериям одного из аффективных расстройств (F30.-, F31-, F32.-) умеренной или тяжелой степени выраженности в соответствии с определением для каждого подтипа.
  
  {nbsp}G2. В течение большей части времени минимум двухнедельного периода отчетливо присутствуют симптомы хотя бы одной из следующих симптоматических групп (которые почти совпадают с группами симптомов при шизофрении (F20.0-F20.3):
  
  1) "эхо" мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей (F20.0-F20.3, критерий G1.1 а));
  
  2) бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела или конечностей или к определенным мыслям, действиям или ощущениям (F20.0- F20.3, критерий G1.1 б));
  
  3) галлюцинаторные "голоса", комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; или другие типы галлюцинаторных "голосов", исходящих из какой-нибудь части тела (F20.0-F20.3, критерий G1.1 в));
  
  4) стойкие бредовые идеи любого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, но это не просто идеи величия или преследования (F20.0-F20.3, критерий G1.1 г)), например, что больной посещает иные миры, может управлять облаками с помощью своего дыхания, общаться с растениями или животными без слов и т. п.;
  
  5) явно неадекватная или разорванная речь или частое использование неологизмов (выраженная форма критерия G1.2 б) в рубрике F20.0-F20.3);
  
  6) частое возникновение кататонических форм поведения, таких как застывания, восковая гибкость и негативизм (F20.0-F20.3, критерий G1.2 б)).
  
  {nbsp}G3. Критерии G1 и G2 должны выявляться в течение одного и того же эпизода и хотя бы на какое-то время одновременно. В клинической картине должны быть выраженными симптомы критериев как G1, так и G2.
  
  {nbsp}G4. Наиболее часто используемые критерии исключения. Расстройство не может быть приписано органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09) или интоксикации, зависимости или состоянию отмены, связанным с употреблением психоактивных веществ (F10-F19)
  
  Международная классификация болезней 10 пересмотра

Правильный ответ: верная ориентировка во времени, месте и окружающей обстановке

• верная ориентировка во времени, месте и окружающей обстановке

  Синдром помрачения сознания. +
  Первый признак синдрома помрачения сознания - отрешенность от окружающей действительности, проявляющаяся затруднением или полным нарушением восприятия окружающего. Психопатологические проявления отрешенности различны:‛
  
  - в одних случаях больной не воспринимает окружающее, и оно не определяет психическую деятельность больного, при этом отсутствует позитивная психопатологическая симптоматика; ‛
  
  - в других случаях отрешенность от окружающего стоит в прямой связи с наплывом галлюцинаций, развитием бреда и других психотических расстройств (состояние загруженности); ‛
  
  - наконец, отрешенность может проявляться аффектом недоумения, сходного с состоянием здорового человека, пытающегося что-то понять или встретившегося с чем-то непонятным и малознакомым, и симптомом гиперметаморфоза (сверхизменчивостью внимания - C. Wernike), характеризующимся крайней нестойкостью внимания, повышенной отвлекаемостью, особенно на внешние раздражители.
  
  • Второй признак - дезориентировка в окружающем, т.е. в месте, времени, окружающих людях, собственной личности. Наличие или отсутствие дезориентировки в собственной личности - крайне важный признак, по-разному реализующийся при различных видах синдрома помрачения сознания.
  
  • Третий признак - нарушение мышления, заключающееся в слабости или невозможности формирования суждений, бессвязности мышления. При бессвязной речи больные произносят фразы, не содержащие смысла; отдельные слова не имеют связи друг с другом. Нередко речь состоит из отдельных слогов и звуков. О характере нарушений мышления судят по особенностям речи пациента: ‛ у одних наблюдается феномен олигофазии - больной использует в речи ограниченное количество слов, речь становится крайне бедной и маловыразительной;‛ у других обращает на себя внимание крайнее затруднение при ответе на достаточно простые вопросы или при попытке оценить ту или иную ситуацию.
  
  • Четвертый признак - полная или частичная амнезия периода помраченного сознания. В одних случаях наступает полная амнезия периода помрачения сознания, в других - остаются фрагментарные воспоминания о психопатологических расстройствах и окружающей действительности. Иногда больные отчетливо помнят содержание болезненных переживаний, однако полностью амнезируют как происходящее вокруг, так и свое собственное поведение.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 281-316.

Правильный ответ: оланзапина

• оланзапина

  При выборе антипсихотика следует учитывать индивидуальные особенности соматического и неврологического состояния пациента. Например, при повышенной массе тела, диабете 2 типа и метаболическом синдроме не рекомендуется назначать оланзапин и клозапин.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.

Правильный ответ: кветиапина

• кветиапина

  При большом удельном весе депрессивной симптоматики целесообразен выбор кветиапина и арипипразола
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Шизофрения с повторными эпизодами (рецидив). С. 14-18.

Правильный ответ: увеличение веса

• увеличение веса

  Согласно данным указанным в клинических рекомендациях при применении кветиапина акатизия, судорожный синдром и гиперпролактинемия не отмечаются, а увеличение веса отмечается с умеренной частотой.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.

Правильный ответ: нормотимики

• нормотимики

  Профилактическую медикаментозную терапию нормотимиками используют во время очередного ШАР на фоне поддерживающего лечения нейролептиками или антидепрессантами, которые постепенно отменяют по мере становления ремиссии.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1627-1736.
  
  Психотические состояния, проявляющиеся визуализацией представлений, онейроидно-кататоническими эпизодами, также рассматривали в качестве разновидностей приступообразной шизофрении с преимущественно благоприятным прогнозом.
  
  514

Правильный ответ: бутирофенонов

• бутирофенонов

  Риск развития ЭПС выше при лечении нейролептиками из группы пиперазиновых фенотиазинов и бутирофенонов.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.

Правильный ответ: биперидена

• биперидена

  Согласно клиническим рекомендациям при развитии острой дистонии рекомендовано назначение 5-10 мг биперидена или 50-75 мг дифенилгидрамина.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, 2013. Раздел: Побочные эффекты антипсихотической фармакотерапии. С. 28-31.