Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 116 — задача № 116
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный М., 24 года. В связи с возбуждением уголовного дела назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный М., 24 года. В связи с возбуждением уголовного дела назначена судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
* тревога
* «нервозность»
* колебания настроения
Анамнез заболевания
С 2-х месячного возраста наблюдался по поводу левосторонней мышечной кривошеи, задержки речевого развития, головных болей. В раннем возрасте наблюдался энкопрез, головные боли, «тики», был направлен к психоневрологу. Устанавливался диагноз: «Перинатальная энцефалопатия». По характеру был не общительным, вспыльчивым, не терпел обид. Постоянно конфликтовал, дрался. В подростковом возрасте стал очень вспыльчивым, злопамятным. В 14 лет стал употреблять спиртные напитки. Дружил с больным шизофренией, который периодически давал ему свои лекарства. В 2013 г. говорил, что у него «крыша едет», постоянно просил у матери прощения, говорил, что хочет повеситься, написал предсмертную записку: «в моей смерти прошу винить бывшего начальника», не спал по ночам. Постоянно держал возле себя нож, матери говорил, что если она вызовет психиатров, тогда зарежет себя. Устанавливались диагнозы «Эмоционально-неустойчивое расстройство личности, пограничный тип. Декомпенсация». «Депрессивный эпизод». Злоупотреблял алкоголем и каннабиноидами.
Анамнез жизни
* В 8 классе был переведен на домашнее обучение, в 9 классе учился в школе для детей с ослабленным здоровьем.
* После окончания средней школы поступил в ПТУ по специальности «скорняк», однако через год учебу оставил. Экстерном окончил 11 классов.
* В армии не служил в связи с установленным диагнозом «Вегетососудистая дистония».
* Жил в съемной квартире, где выращивал марихуану.
* Работал кладовщиком, продавцом автозапчастей, менеджером по продажам. Часто конфликтовал с окружающими, в связи с чем увольнялся. Порой не выплачивали зарплату, тогда «выбивал деньги силой». Трудоустраивался неофициально.
* Был осужден условно за нанесение удара ногой полицейскому, уничтожение чужого имущества, угрозы убийством прокурору и следователю.
* Воевал на Донбассе в составе нацистского добровольческого батальона, состоял на учете в центре противодействия экстремизму
* Состоял на учете в наркологическом диспансере с диагнозом «Расстройство личности и поведения в связи с употреблением алкоголя»
* Неоднократно лечился в психиатрических больницах
* Поджег входную дверь прокуратуры, использовал газовый баллончик в отношении судебного пристава, высказывал угрозы убийством следователям и прокурорам
Объективный статус
Мимика невыразительная. Оживляется при беседе на политические темы, начинает неадекватно улыбаться, активно включается в разговор. Себя характеризует, как доброго, справедливого, «всегда за правое» дело. Сообщает, что с детства имел отличную от окружающих точку зрения, «родился выпавшим из системы». Поменял 3 школы из-за нарушений поведения, с детства собирал взрывные устройства, а в подростковом возрасте увлекался стрельбой из винтовки. О предыдущих привлечениях к уголовной ответственности говорит раздраженно, агрессивно, что все было «подстроено». Утверждает, что над ним «издевались» сотрудники прокуратуры, за что ненавидит служащих правоохранительных органов. Сообщает, что с 2014 года активно начал участвовать, а в последующем и организовывать политические митинги, когда неоднократно задерживали и ставили на учет в центре противодействия экстремизму. В 2015 году уехал на Украину, где принимал участие в боевых действиях на Донбассе в составе батальона «Азов». Указывает, что является «анархистом» и «нацистом», а своими действиями выражает неприязнь к правовой системе страны, собирался застрелить прокурора, «пусть дали бы больше лет, зато было бы интереснее». Убежден, что «тот заслуживает смерти, и в любом случае он постарается завершить начатое». Ажитированно заявляет, что его поступки – это «ответ за многих людей, страдающих из-за несправедливости власти в России». Охвачено рассказывает, что до задержания начал проводить опыты со взрывчатыми веществами, которые планирует применить после освобождения. Считает, что за ним периодически следят сотрудники правоохранительных органов, «наблюдают через камеры», «прослушивают телефон». Говорит, что периодически, выходя из дома, сначала «разведывает» обстановку. В отделении режиму пассивно подчинен, необщителен. Эмоциональные реакции маловыразительные, но неустойчивые, склонен к раздражению, агрессии. Мышление непоследовательное, склонен к рассуждательству. Критика к своему состоянию и судебно-следственной ситуации нарушена.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 147,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 6,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Электроэнцефалография
На электроэнцефалограмме определяются умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга резидуально-органического характера с признаками дисфункции неспецифических срединных структур лимбико-диэнцефального уровня
Экспериментально-психологическое исследование
Отмечается качественное изменение эмоциональной, волевой, когнитивной, поведенческой сфер подэкспертного: нарушения мышления подэкспертного в виде трудностей дифференциации существенного и второстепенного, неравномерности качества ответов, нечеткости решений с элементами смещения смыслов, соскальзывание на побочные ассоциативные связи, склонность к отвлеченному рассуждательству при непоследовательности, противоречивости суждений,. У подэкспертного выявляются измененность мотивационно-смысловой сферы, трудности построения межличностных взаимоотношений, а также настороженность, недоверчивость к мотивам окружающих, подозрительность с ожиданием негативного отношения к себе.
LE клетки
Не выявлено
Гликированный гемоглобин
4,1%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдопсихопатическая шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспериментально-психологическое исследование; электроэнцефалографию; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988)_ - электроэнцефалографию
Выявление особенностей биоэлектрической активности головного мозга с целью дифференцировки с органическими расстройствами
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260_ - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
_(Психиатрия. Национальное руководство.,М.,2018, стр.256-260_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром нарастающей шизоидизации
- синдром нарастающей шизоидизации
Основным признаком этого синдрома является нарастание замкнутости с заметным снижением успеваемости и неспособностью к систематическому труду, а также появлением патологических хобби
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психопатоподобный синдром неустойчивого поведения
- психопатоподобный синдром неустойчивого поведения
Проявления этого синдрома напоминают психопатию неустойчивого типа за счет тяготения к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и труда, от любых обязанностей, поиск примитивных развлечений и удовольствий, употребление алкоголя, эйфоризирующих и дурманящих средств, легкость приобщения к асоциальным компаниям и деликвентному поведению, равнодушие к близким, безразличие к семье, бродяжничество. При этом обнаруживается избирательно черствое или неприязненное отношение к членам семьи
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в форме «патологического хобби»
- в форме «патологического хобби»
Патологические увлечения отличают необычность, напряженность, заполнение им всей жизни в ущерб не только учебе, но и отдыху, сну, здоровью; непродуктивность — никакого реального результата, тем более успеха, в излюбленной области не достигается; иногда даже обнаруживается поразительная неосведомленность в ней. В данном случае к патологическому хобби можно отнести сверхувлеченность маргинальным политическими течениями при крайне низкой осведомленности в области истории и политики
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологии влечений
- патологии влечений
Для указанного синдрома в рамках эндогенного процесса характерны сексуальные девиации, влечение к деликтвентному поведению и бродяжничеству, злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами. Однако физической зависимости не формируется, при внезапном обрыве алкоголизации и наркотизации признаки абстиненции сглажены или отсутствуют. Все это выявлено у подэкспертного
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенных
- эндогенных
Выявленные невысокая продуктивность умственной деятельности с актуализацией малозначимых, латентных, формальных признаков, социальная отгороженность, замкнутость, аутистический характер внутренних переживаний, своеобразие интересов, опора на внутренние своеобразные ощущения и критерии являются признаками эндогенной патологии
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдопсихопатическая шизофрения
- Псевдопсихопатическая шизофрения
Псевдопсихопатическая шизофрения- один из вариантов шизотипического расстройства, при котором на первый план выходят психопатоподобные симптомы: патологические влечения, жестокость, частые неконтролируемые вспышки ярости, холодность, одержимость необычными интересами
_(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неустойчивым
- неустойчивым
В отличие от расстройства личности, когда социальные контакты избирательны, но достаточно эмоциональны при внешней сдержанности, при псевдопсихопатической шизофрении они становятся все более формальными. Нарастает неприязненное отношение к близким. Снижается способность приобретать новые знания и навыки из-за несобранности и неспособности сосредоточиться, занятия и увлечения непродуктивны. Нарушения поведения носят грубый характер с оппозиционностью, жестокостью, агрессивностью, плохой социализацией, холодностью в отношении близких
(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F21.4
- F21.4
Псевдопсихопатическая шизофрения кодируется в МКБ 10 F21.4
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофрении малопрогредиентной, вялотекущей
- шизофрении малопрогредиентной, вялотекущей
Вялотекущая шизофрения — форма относительно благоприятного развития патологического процесса с постепенным, не достигающим глубины конечных состояний нарастанием негативных изменений и формированием в психопатологическом пространстве позитивного ряда шизообсессивных, псевдоневротических, коэнестезиопатических и шизоаффективных расстройств, предпочтительных для малопрогредиентного течения эндогенного заболевания. Состояния, соответствующие различным вариантам вялотекущей шизофрении (неврозоподобная, психопатоподобная, «бедная симптомами»), в МКБ-10 (отечественная версия) выделены за пределы диагностической категории «Шизофрения» (F20), объединяющей психотические формы заболевания, и рассматриваются в рубрике «шизотипическое расстройство» (F21)
_(Психиатрия. Национальное руководство , М., 2018,с. 276-310)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог
- не мог
Подэкспертному была диагностирована «Псевдопсихопатическая шизофрения» (F 21.4). Оценивалась выраженность негативных расстройств, особенности волевой регуляции, сохранности критических способностей, возможности социальной адаптации, этап течения эндогенного процесса. Анализ этих аспектов показывает, что, имеющиеся у подэкспертного расстройства психики выражены значительно, эндогенный процесс имеет активный характер, что лишало его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими (ст.21 УК РФ).
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах с 209-241)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением
- в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением
По своему психическому состоянию, учитывая грубые психопатоподобные расстройства, агрессивность в отношении конкретных лиц и сотрудников правоохранительных органов с повторностью агрессивных действий в отношении них, импульсивность, эмоциональную измененность с сочетании с нарушением критических способностей, ему должно быть рекомендовано принудительное лечение в медицинской организации, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением
_А.А. Ткаченко, Д.Н.Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер едицинского характера с. 351-371)_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)