Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 118 — задача № 118
Судебно-психиатрическая экспертиза
Потерпевший В., 26 лет, в уголовном деле по обвинению Е. в грабеже.
Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (АКСППЭ).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Потерпевший В., 26 лет, в уголовном деле по обвинению Е. в грабеже.
Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза (АКСППЭ).
Жалобы
на
* ощущение внутреннего напряжения,
* неприятные воспоминания об отмечавшемся в течение 10 месяцев после травмы головы «мрачного» настроения, «голосов» Е. и его друзей, которые «слышал в разных местах»,
* невозможность « полностью отгородиться» от случившегося.
Анамнез заболевания
За год до поступления на АКСППЭ, во время деловой встречи с Е. у себя дома они употребляли алкогольные напитки, выходили курить на лестничную площадку. Поднимаясь к себе в квартиру, В. неожиданно почувствовал сильный удар по затылку и шее, потерял сознание, «очнулся» на раскладушке в квартире соседа, обнаружив пропажу денег и личных вещей. В тот же день он написал об этом заявление в полицию и обратился в приемный покой городской больницы, где сообщил те же сведения, помимо ушибов мягких тканей головы у него было выявлено сотрясение головного мозга, но от госпитализации он отказался. В течение месяца находился дома на постельном режиме; при осмотре неврологом в динамике констатировалась нивелировка общемозговых расстройств с формированием церебрастенического синдрома в сочетании с резидуальной неврологической посттравматической симптоматикой. Наряду с этим, спустя неделю после случившегося В. стал жаловаться на плохое настроение, тревогу, страх за свою жизнь, «стуки и звуки» за дверью квартиры, в связи с чем неоднократно вызывал сотрудников полиции; «различал» голос Е. в разговорах окружающих, требовал врачебных посещений на дому, т.к. по дороге в поликлинику Е. «часто попадается на глаза». При общении с членами семьи В. был подавленный, мрачный, заявлял, что «под окнами бродят подозрительные люди», «узнавал» среди них Е. От консультации психиатра В. отказывался. Через 6 месяцев после случившегося В. совершил суицидальную попытку, употребив 7 упаковок транквилизаторов. После реанимационных мероприятий в стационаре отказался от лечения и был выписан с диагнозом: «Реактивное состояние у психопатической личности. Суицид». Через 3 недели после выписки на допросе подтвердил сведения своего первоначального заявления, но категорически отказался от очной ставки с Е., «опасаясь мести». Спустя 2 месяца после указанного допроса дал аналогичные показания, но о нанесении ударов Е. высказался предположительно, т.к. «кроме Е. никого не было». По настоянию жены в течение 2-х недель лечился в психиатрическом стационаре с положительной динамикой, диагноз: «Последствия черепно-мозговой травмы у акцентуированной личности». До направления на АКСППЭ в Центр им. В.П. Сербского более не госпитализировался.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена.
* Родился в срок, в развитии от сверстников не отставал, но рос физически ослабленным вследствие соматических заболеваний.
* С детства отличался впечатлительностью, робостью, неуверенностью в себе; плаксивостью и раздражительностью в конфликтных ситуациях. При повышенных нагрузках подолгу испытывал чувство усталости, нарушался сон.
* Закончил 11 классов общеобразовательной школы, получил ограничение к службе в ВС в связи с соматическим заболеванием (патология ЖКТ). Поочередно поступал в несколько ВУЗов, но ни один не закончил, т.к. «разочаровывался».
* Работал заместителем гендиректора рекламной компании.
* В ходе возникавших временами внутрисемейных конфликтов с женой легко раздражался, кричал, после чего в течение нескольких дней был подавленным, прибегал к употреблению алкогольных напитков, но ни к психиатру, ни к наркологу не обращался.
Объективный статус
*Психическое состояние.* Сознание не помрачено, полностью ориентирован в месте, времени и собственной личности. Выражение лица недовольное, ворчит, что «надоело одно и то же повторять сто раз», но в целом беседует с готовностью, мимика и интонации соответствуют обсуждаемым темам. Сообщает подробности своих переживаний в течение практически 10 месяце после случившегося, в том числе об обманах восприятия. Высказывает удивление по этому поводу, т.к. «никогда не думал, что побуду психом». Склонен к реакциям самовзвинчивания, фон настроения в целом ровный. Нарушений памяти не выявлено. Интеллектуальный уровень не снижен, соответствует полученному образованию, социальному окружению. Мышление последовательное, несколько обстоятельное, некоторые суждения поверхностные, облегченные. Психотической симптоматики не выявлено. Критическая оценка своего состояния и положения в сложившей ситуации сохранена.
*Соматическое состояние.* Правильного телосложения, удовлетворительного питания тканей. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. По внутренним органам – без физикально определяемой патологии, по медицинской документации – дискинезия желчевыводящих путей.
*Неврологическое состояние.* Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. По заключению невролога-консультанта – последствия перенесенной черепно - мозговой травмы (сотрясения головного мозга). На ЭЭГ – легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.
*Экспериментально-психологическое исследование.* Нарушений познавательной деятельности не выявлено. Личностные особенности характеризуются некоторой тревожностью, внутренней напряженностью, повышенной чувствительностью, ранимостью, склонностью к фиксации на отрицательно окрашенных переживаниях с их последующей переработкой, тенденцией к построению собственных суждений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F06.32
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотическое депрессивное расстройство в связи с травмой головного мозга
- психотическое депрессивное расстройство в связи с травмой головного мозга
Об этом свидетельствуют данные анамнеза и психолого-психиатрического обследования, материалы уголовного дела и медицинской документации о возникновении у В., имеющим определенные личностные особенности, в периодах остром и реконвалесценции после полученной в криминальной ситуации черепно-мозговой травмы с явлениями сотрясения головного мозга на фоне характерных церебрастенических и резидуальных посттравматических неврологических нарушений полиморфных депрессивных и галлюцинаторно-бредовых расстройств (пониженное настроение, тревога, страх, слуховые и зрительные галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования), обусловивших совершение им суицидальной попытки и необходимость стационарного лечения в условиях психиатрической больницы с последующей положительной динамикой и редукцией к моменту проведения АКСППЭ психотической симптоматики. Диагностическое заключение подтверждается и результатами настоящего обследования, выявившего у В. резидуальную неврологическую симптоматику в сочетании с личностными особенностями (некоторая тревожность, внутренняя напряженность, повышенная чувствительность, ранимость, склонность к фиксации на отрицательно окрашенных переживаниях с их последующей переработкой, тенденция к построению собственных суждений) без мнестико-интеллектуальных и эмоционально-волевых нарушений, какой- либо психотической симптоматики.
Психиатрия :национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с. 582-591.
(1)
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F06.32
- F06.32
Установлено, что после полученной травмы головы без клинически очерченного периода потери сознания, но с явлениями сотрясения головного мозга на фоне церебрастенической и резидуальной неврологической симптоматики у В., имевшего личностные особенности в виде некоторой тревожности, внутренней напряженности, повышенной чувствительности, ранимости, склонности к фиксации на отрицательно окрашенных переживаниях с их последующей переработкой, тенденции к построению собственных суждений в остром периоде ЧМТ возникли полиморфные депрессивные и галлюцинаторно-бредовые расстройства (пониженное настроение, тревога, страх, слуховые и зрительные галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования) с последующей положительной динамикой и постепенной редукцией в период реконвалесценции.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия :национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с.582-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слуховые галлюцинации
- слуховые галлюцинации
При черепно-мозговой травме, являющейся одной из наиболее частых причин экзогенно- органических вредностей, в различных периодах травматической болезни головного мозга могут возникать галлюцинаторные и бредовые симптомокомплексы, непосредственно связанные с дисметаболическими нарушениями мозговой ткани, имеющие как регредиентное, так и прогредиентное течение.
Психиатрия :национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства, с.507. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с. 582-591.
(1)
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд.,перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013. - .966 с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с.242-262.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: параноидному состоянию
- параноидному состоянию
Клинические проявления скорее напоминают или идентичны тем расстройствам, которые не считаются «органическими», не отмечается выраженного интеллектуально-мнестического снижения, нарушений сознания.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10. Психические расстройства при черепно-мозговой травме. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с. 582-591.
(1)
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013.-.966с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с.242-262. Глава 13. Типология, клинические особенности и судебно-психиатрическая оценка психогенных состояний в уголовном и гражданском процессе. 13.4. Психогенные состояния у потерпевших, с. 388-391.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: личностным особенностям
- личностным особенностям
По результатам экспериментально-психологического исследования, у В. не выявлено патопсихологических нарушений, познавательная деятельность сохранна. Не содержится указаний на колебания работоспособности и внимания, нарушение эмоционально-волевых структур, искажений процессов мышления.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 2-е изд., перераб. доп. – М.: Издательство Юрайт, 2013.-.966с. Глава 24. Судебная психология и комплексная судебная-психолого- психиатрическая экспертиза. 24.1. методологические основы комплексной судебной-психолого- психиатрической экспертизы, с.626-635.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непсихотическим депрессивным расстройством в связи с травмой головного мозга
- непсихотическим депрессивным расстройством в связи с травмой головного мозга
Диагностика основывается на наличии в клинической картине как депрессивной, так и галлюцинаторно-параноидной симптоматики, возникшей у личности с определенными особенностями на фоне характерных последствий ЧМТ вследствие провоцирующих факторов криминальной ситуации. Проявления депрессивной симптоматики у В., характерной для обеих нозологических форм, при менее актуальной церебрастенической, сопровождались идеями отношения, преследования, «ложными узнаваниями», что соответствовало психотическому уровню реагирования.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.1.2.Диагностика, с.503-506.
(1)
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб.и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.т.1-449с. Глава 8. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства, с.212-232.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
- правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
Судебно-психиатрическая экспертиза назначается при сомнении в психическом состоянии потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания на основании существующего уголовно-процессуального законодательства.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб.и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.т.1-449с. Глава 4.Теоретические и правовые основы понятий «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «уголовно-процессуальная дееспособность», «потенциальная опасность». 4.3. Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123-138.
Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации, ст.196, п.4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: параноидное состояние
- параноидное состояние
Уголовно-процессуальная дееспособность потерпевших с черепно-мозговой травмой и, как часть ее, способность давать показания может меняться в зависимости от психопатологического оформления конкретного периода травматической болезни. Так, в случае с В. При наличии депрессивной симптоматики его поведение преимущественно определялось несистематизированными бредовыми идеями полиморфной структуры, что свидетельствовало о неспособности в тот период правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб.и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.т.1-449с. Глава 4.Теоретические и правовые основы понятий «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «уголовно-процессуальная дееспособность», « потенциальная опасность». 4.3. Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123-138.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менялась в период следствия
- менялась в период следствия
Возможность реализации способности давать показания оценивается относительно не одного момента, а на протяжении всей судебно-следственной ситуации. При наличии психотической симптоматики, нарушений сознания, аффективных расстройств, достигающих психотического уровня, выраженных интеллектуально-мнестических нарушениях потерпевший не может давать показания. При регредиентном течении травматической болезни и нивелировке указанных расстройств способность давать показания восстанавливается.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд., перераб.и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.т.1-449с. Глава 4.Теоретические и правовые основы понятий «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «уголовно-процессуальная дееспособность», « потенциальная опасность». 4.3. Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123-138.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 7. Оказание психиатрической помощи в России. 7.2. Судебная психиатрия. 7.2.1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, с.136.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотическое депрессивное расстройство в связи с травмой головного мозга (F06.320 по МКБ-10), в связи с чем в начале следствия он не мог правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
- психотическое депрессивное расстройство в связи с травмой головного мозга (F06.320 по МКБ-10), в связи с чем в начале следствия он не мог правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания
Способность давать показания оценивается относительно не одного момента, а на протяжении всей судебно-следственной ситуации. В случае с В. возникшее у него на фоне относительно не тяжелой ЧМТ вследствие психотравмирующего воздействия криминальной ситуации психотическое депрессивное расстройство (пониженное настроение, тревога, страх, слуховые и зрительные галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования), обусловивших совершение им суицидальной попытки и необходимость стационарного лечения в условиях психиатрической больницы, в период до редукции указанного расстройства препятствовало его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания.
Руководство по судебной психиатрии: практ. пособие/ под ред. А.А. Ткаченко. – 3-е изд. ,перераб.и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2019.-.т.1-449с. Глава 4.Теоретические и правовые основы понятий «невменяемость», «ограниченная вменяемость», «уголовно-процессуальная дееспособность», «потенциальная опасность». 4.3. Уголовно-процессуальная дееспособность и способность к даче показаний, с.123-138. Глава 13. Типология, клинические особенности и судебно-психиатрическая оценка психогенных состояний в уголовном и гражданском процессе. 13.4. Психогенные состояния у потерпевших, с.345-347.
Психиатрия :национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 7. Оказание психиатрической помощи в России. 7.2. Судебная психиатрия. 7.2.1. Судебно-психиатрическая экспертиза в уголовном процессе, с.134-136.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амнестическая спутанность
- амнестическая спутанность
Синдромы спутанности сознания представляют собой состояния, обусловленные выпадением разных психических процессов. Например, речевая спутанность при выпадении речи, амнестическая спутанность при выпадении способности запоминания текущих событий или, напротив, «добавлением» продуктивных синдромов – двигательного беспокойства, конфабуляций и пр. Комбинация соответствующих явлений определяет особенности отдельных, по существу, смешанных синдромов.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14, Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с.582-591.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: речедвигательное возбуждение
- речедвигательное возбуждение
При тяжелой ЧМТ вследствие выраженного внешнего физического воздействия и давления на мозговую ткань внутричерепными кровоизлияниями развиваются значительные дисметаболические нарушения с отеком мозговой ткани, клинически проявляющиеся тем, что больные становятся беспокойными, мечутся, стискивают руками голову, жалуясь на нарастающую головную боль; на лице – выражение страдания. Если возбуждение постепенно ослабевает и наступает угнетение сознания вплоть до комы, то это обычно свидетельствует о нарастании объема внутричерепного кровоизлияния.
Психиатрия: национальное руководство/ под ред.:Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018.- 1008 с. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. 14.10.2. Клинические проявления черепно-мозговой травмы, с.582-591.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)