Анестезиология-реаниматология - кейс 108 — задача № 108

Правильный ответ: сывороточную триптазу

• сывороточную триптазу

  Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции).
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 3.1 Экстренная диагностика, стр. 10.

Правильный ответ: Анафилактическим

• Анафилактическим

  Врач должен подумать об анафилаксии:
  
  1. При остром развитии реакции через несколько минут, часов после введения предполагаемого аллергена (лекарственное средство (ЛС) и характеризующейся сочетанием двух или более следующих клинических проявлений:
  
  а) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда и/или эритемы, отека губ, языка, небного язычка. (Пациент – гиперемия кожных покровов)
  
  б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия). (Пациент - сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Ppeak до 53 см вод.ст SpО2 69%.)
  
  в) Внезапное снижение артериального давления (АД) и, как
  
  следствие, развитие коллапса, синкопальных состояний, паралича сфинктеров.(Пациент - Гемодинамика нестабильна. АД 59/26 мм рт.ст., ЧСС 32 уд/мин.)
  
  г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в животе, рвоты.
  
  https://isma.ivanovo.ru/attachments/44011
  
  МЗ РФ рекомендации: «Анафилактический шок», 2016, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ), 1.6 Клиническая картина, стр. 11

Правильный ответ: 30

• 30

  Снижение АД после воздействия известного аллергена (от нескольких минут до нескольких часов) у взрослых: систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или снижение более, чем на 30% от исходного
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., Термины и определения, стр. 4

Правильный ответ: прекратить введение триггерного препарата

• прекратить введение триггерного препарата

  Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии/анафилактического шока:
  
  1) прекратить введение триггерного препарата;
  
  2) позвать на помощь (для успешной терапии анафилаксии/анафилактического шока необходимо работать в команде);
  
  3) введение эпинефрина внутримышечно (через штанину в латеральную поверхность бедра), чем быстрее, тем лучше. При необходимости повторить введение эпинефрина внутримышечно или внутривенно;
  
  4) Поместить пациента в положение на спине, при отсутствии противопоказаний с поднятием ног.
  
  5) Дополнительный кислород (поток – 10-15 л/мин) или если пациент интубирован - FiO2 = 60-100% до достижения целевого SpO2>90-92%
  
  6) Инфузионная терапия (изотонический раствор натрия хлорида и/или, предпочтительнее, сбалансированные растворы кристаллоидов)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.1. Неотложное лечение анафилаксии/анафилактического шока/анафилактического шока, стр. 11-12

Правильный ответ: на спине с поднятыми ногами

• на спине с поднятыми ногами

  Алгоритм действий при первых признаках анафилаксии/анафилактического шока:
  
  4) Поместить пациента в положение на спине, при отсутствии противопоказаний с поднятием ног.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.1. Неотложное лечение анафилаксии/анафилактического шока/анафилактического шока, стр. 12

Правильный ответ: эпинефрин

• эпинефрин

  Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия, стр. 12

Правильный ответ: эпинефрина; 0,1

• эпинефрина; 0,1

  При трех болюсов, введенных внутривенно или внутримышечно, рекомендуется начать инфузию эпинефрина в дозе 0.1 мкг/кг/мин с титрованием дозы (до 1 мкг/кг/мин).
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия, стр. 12

Правильный ответ: бета-адреноблокаторов

• бета-адреноблокаторов

  Возможно развитие резистентной к терапии эпинефрином гипотензии на фоне предшествующего приема B-блокаторов
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия, стр. 12

Правильный ответ: глюкагона

• глюкагона

  В данном случае рекомендуется применение глюкагона 1-5 мг внутривенно в течение 5 минут. В последующем при отсутствии эффекта - титрование глюкагона 5-15 мкг/мин
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия, стр. 12

Правильный ответ: 1000 – 2000

• 1000 – 2000

  С целью инфузионной нагрузки рекомендуется введение болюсов кристаллоидных растворов.
  
  Комментарии: Для инфузионной нагрузки применяют: подогретый (по возможности) 0,9% натрия хлорид или, предпочтительнее, другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000–2000 мл для пациента с артериальной гипотензией).
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия, стр. 12-13

Правильный ответ: E

• E

  Приблизительно 60-70% реакций анафилаксии/анафилактического шока во время анестезии являются IgE-опосредованными.
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 1.1 Механизмы развития и эпидемиология, стр. 4

Правильный ответ: миорелаксантов

• миорелаксантов

  Наиболее часто анафилаксию/анафилактический шок в периоперационном периоде можно наблюдать при применении миорелаксантов (50-70%), латекса (16,5 %), анестетиков (7,4%), антибактериальных препаратов (4,7%), опиатов (1,9%), крайне редко – местных анестетиков (0,7 %)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 1.1 Механизмы развития и эпидемиология, стр. 5