Акушерство и гинекология - кейс 76 — задача № 76
В приемное отделение перинатального центра с поликлинического приема врача ЖК направлена первобеременная 32 лет в сроке беременности 36 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение перинатального центра с поликлинического приема врача ЖК направлена первобеременная 32 лет в сроке беременности 36 недель.
Жалобы
На отеки голеней и стоп.
Анамнез заболевания
Вышеотмеченные жалобы появились неделю назад. Направлена на госпитализацию участковым акушером-гинекологом. На приеме впервые отмечено повышение АД до 143/90 мм рт.ст.
Анамнез жизни
Соматический анамнез: Детские инфекции: ветряная оспа, корь. Хронические заболевания: отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Гинекологический анамнез: 10 лет назад – апоплексия правого яичника, болевая форма (медикаментозная терапия).
Акушерский анамнез: I беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности: I триместр – ОРВИ в 12 недель, без подъема Т тела, лечение народными средствами.Скрининг 1-го триместра – низкий риск хромосомных аномалий, II триместр: без особенностей, скрининг 2-го триместра- низкий риск. III триместр: с 30 недель – по данным клинического анализа крови – анемия беременных легкой степени, принимает мальтофер. С 35 недель отмечает появление отеков стоп, голеней. В 36 недель –на приеме в ЖК впервые зафиксировано повышение АД до 143/90 мм. рт.ст. Общая прибавка массы тела за беременность 12 кг.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 168. Вес 85. ИМТ 30. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 145/92 мм рт.ст. Ps 82 уд/мин. Матка при пальпации не возбудима, безболезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушано доптоном, 138-150 уд/мин. Отеки стоп, голеней умеренные.
Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. P.V.: шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, плотноватая. Наружный зев закрыт. Через влагалищные своды определяется головка плода – над входом в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, слизистые.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| *Параметр* | *Значение* | *Единица измерения* | *Референсные значения* |
| Цвет | YELLOW | - | - |
| рН мочи | 5.5 | - | 5 - 7 |
| Плотность | >1.030 | - | 1,012 - 1,02 |
| Глюкоза | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Белок | 100 (2+) | mg/dl | <20 |
| Билирубин | - | mg/dl | (не обнаружено) |
| Уробилин | NORMAL | mg/dl | NORMAL |
| Кровь | 0.03 (+-) | mg/dl | (не обнаружено) |
| Кетоновые тела | +- | mg/dl | (не обнаружено) |
| Нитриты | - | - | (не обнаружено) |
| Лейкоциты | 75 | Leu/uL | (не обнаружено) |
Общий анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед.изм* | *Референсные значения* |
| Лейкоциты / WBC | 9.28 | 109/L | 6,45 - 15,1 |
| Эритроциты / RBC | 4.29 | 1012/L | 3,15 - 4,28 |
| Гемоглобин / HGB | 103 | g/L | 105 - 132 |
| Гематокрит / HCT | 0.327 | L/L | 0,286 - 0,375 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 76.2 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 24.0 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 31.5 | g/dL | 31 - 37 |
| Тромбоциты / PLT | 140 | 109/L | 161 - 341 |
Биохимический анализ крови
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Референсные значения* | *Интерпретация* |
| Общий белок | 58.8 | г/л | 54,9 - 73,3 | [-*-] |
| Глюкоза (в сыворотке) | 4.6 | ммоль/л | 3,9 - 5 | [--*] |
| Мочевина | 4.8 | ммоль/л | 1,3 - 4,8 | [--*] |
| Креатинин | 69.8 | мкмоль/л | 38 - 84,7 | [-*-] |
| Билирубин общий | 5.4 | мкмоль/л | 3,4 - 21 | [-*-] |
| Билирубин прямой | 4.2 | мкмоль/л | 0 - 5,5 | [-*-] |
| АЛТ | 15.8 | Ед/л | 0 - 40 | [-*-] |
| АСТ | 14.5 | Ед/л | 0 - 40 | [-*-] |
| Щелочная фосфотаза | 83.9 | Ед/л | 39,4 - 102,6 | [-*-] |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | 367.1 | Ед/л | 207 - 414 | [-*-] |
Маркеры преэклампсии
| *Параметр* | *Значение* | *Реф.значения* |
| SFLT-1/PLGF | 190,79 | 35-80 |
Результаты обследования
УЗИ плода
Срок беременности 36 недель.
Головное предлежание.
Нарушение плодово-плацентарного кровотока - тип кровотока 1.
Маточно-плацентарный кровоток в пределах нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 36 недель. Головное предлежание. Анемия беременных легкой степени и умеренная преэклампсия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологии беременности
- патологии беременности
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: маркеры преэклампсии; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови
- маркеры преэклампсии
Определение соотношения плацентарного фактора роста (PLGF) и растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) проводится для подтверждения преэклампсии. Снижение содержания PLGF (ангиогенного фактора) в материнской крови с одновременным повышением sFlt-1 и sFlt-1/PLGF, свидетельствует о дисбалансе про- и антиангиогенных факторов, характерном для преэклампсии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 8)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - общий анализ крови
Тромбоцитопения является одним из диагностических признаков умеренной и тяжелой ПЭ, а также ПЭ на фоне ХАГ.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 10)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - общий анализ мочи
Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием постановки диагноза преэклампсия является протеинурия (≥0.3 г/л в суточной порции мочи или 2-х разовых порциях с интервалом 6 часов).
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 8-10)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1) - биохимический анализ крови
Оценка функции печени для определения степени тяжести преэклампсии
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ плода
- УЗИ плода
Ультразвуковое исследование выполняется для оценки соответствия размеров плода сроку беременности, исключения ЗРП и маловодия, характерных для преэклампсии. Допплерометрия производится для оценки маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотоков
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр.13)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умеренная преэклампсия
- Умеренная преэклампсия
Клинико-лабораторные данные, свидетельствующие о развитии умеренной преэклампсии: АД до 160/110 мм рт. ст., протеинурия 1 г/л, sFlt-1/PLGF 190,79, отеки стоп, голеней, тромбоцитопения 140 х 109/л.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 17)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведения дифференциальной диагностики
- проведения дифференциальной диагностики
Необходима консультация терапевта для проведения дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, назначения терапии.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинические рекомендации (протокол лечения), стр. 26)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается, максимальная концентрация препарата в плазме создается через 30 мин
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 42).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа
- метилдопа
Препарат первой линии. Наиболее изученный антигипертензивный препарат для лечения АГ в период беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АД 145/92 мм рт.ст.
- АД 145/92 мм рт.ст.
Критерии начала антигипертензивной терапии при ПЭ:
АД ≥140/90мм рт. ст.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 19).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролонгирование беременности
- пролонгирование беременности
При отсутствии признаков тяжелой преэклампсии в сроке беременности 32-38 недель возможно дальнейшее наблюдение, проведение антигипертензивной терапии и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Окситоцин является единственным разрешенным в России утеротоником для применения с целью профилактики кровотечений при родах через естественные родовые пути у женщин с преэклампсией.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 31).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты
- ацетилсалициловой кислоты
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендованы низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-162 мг в сутки), начиная с 12 недель до родов, который способствует улучшению глубины плацентации и кровотока в спиральных артериях матки
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 22).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75
- 75
Беременным группы высокого риска развития преэклампсии рекомендовано назначение низких доз аспирина (75-162 мг в день), начиная с 12 недель беременности.
(письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июня 2016 г. №15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» клинический рекомендации (протокол лечения), стр. 18, табл.7).
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)