Акушерство и гинекология

Беременная 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 3 дня.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 39 недель 3 дня.

Жалобы

На схваткообразные боли по 15-20 секунд через 5-6 минут в течение 5 часов и подтекание вод в течение 2-х часов.

Анамнез заболевания

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.

Анамнез жизни

- детские инфекции отрицает;

- хронические заболевания других органов и систем отрицает.

Гинекологические заболевания отрицает.

Акушерский анамнез:

I беременность – данная

Объективный статус

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 76, АД прав рука 120/70, левая рука 122/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности

А (II) Rh положительный

ВИЧ, HBsAg, HCV, RW

ВИЧ отрицательный

HBsAg отрицательный

HCV отрицательный

RW отрицательный

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	9,2	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	3,2	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	115	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.33	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.5	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	31.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	42	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.4	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	190	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	17	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	15	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.27	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.31	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	72	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	10	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	1	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.22	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.12	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.4	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1,4	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.67	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.1	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.01	109/L	0 - 0,15

Анализ мочи по Нечипоренко

Параметр	Значение	Норма
Лейкоциты	1300	до 4000
Эритроциты	200	до 1000
Реакция мочи	кислая
Бактерии	не обнаружены	не обнаружены
Цилиндры	не обнаружены	не обнаружены

Результаты обследования

Окружность живота и высоты дна матки

Окружность живота 90 см. ВДМ 36 см

Размер таза

Размеры таза 26*29*31*20 см

Результаты инструментальных методов обследования

Кардиотокография

Тип КТГ норма

Результаты обследования

Открытие шейки матки

Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 5-6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Подтекают светлые околоплодные воды.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Беременность 39 нед. 3 дня. Головное предлежание. I период родов. Ранее излитие околоплодных вод.

Дополнительная информация

Через час у пациентки появились жалобы на кровянистые выделения из половых путей в объеме 200 мл.

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72, АД прав рука 100/60, левая рука 100/60 мм.рт.ст. По данным КТГ отмечается урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин в течение 10 минут.

При влагалищном исследовании:

Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 7-8 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере малый родничок справа кпереди. Подтекают окрашенные кровью околоплодные воды.