Детская хирургия - кейс 128 — задача № 128
В приемный покой доставлен ребенок 4-х лет в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой доставлен ребенок 4-х лет в сопровождении матери.
Жалобы
На рвоту кровью.
Анамнез заболевания
За несколько часов до поступления у ребенка возник подъем температуры тела до фебрильных цифр, ребенок стал вялым, затем появилась рвота темно-вишневой кровью. Бригадой СМП доставлен в приемный покой
Анамнез жизни
Ребенок из недоношенных, роды на 34 неделе гестации, в периоде новорожденности находился в отделении реанимации, перенес энтероколит, 6 суток находился на полном парентеральном питании, перенес тромбоз воротной вены вследствие катетер-ассоциированной инфекции (стоял пупочный катетер).
В дальнейшем ребенку поставлен диагноз внепеченочная форма портальной гипертензии, наблюдается хирургом, планируется оперативное лечение.
Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка тяжелое. Субфебрильно лихорадит. Вялый. Ребёнок астенического телосложения. Рост 100 см, вес 12 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные. Склеры субиктеричные.
Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту.
Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.
Печень увеличена +2,5см из-под края реберной дуги, селезенка +5см. Половые органы развиты по женскому типу, правильно.
Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Норма | Эритроциты | 1,5 |
| 3,8-4,5/л | Гемоглобин | 50 |
| 120-140г/л | Лейкоциты | 1,2 |
| 4,0-9,0/л | Цветовой показатель | 0,9 |
| 0,8-1,0 | Гематокрит | 36 |
| 35-45% | Ретикулоциты | 1,5 |
| 0,2-1,2% | Тромбоциты | 50 |
| 170,0-320,0х109/л | СОЭ | 2 |
| 2-15 мм/час | === |
КЩС крови
| === | Показатель |
| Норма | pH 7.32 |
| 7.36-7.44 | PCO2 (углекислый газ) 47.0 |
| 46.0-58.0 мм.рт.ст | PO2 (кислород) 38 |
| 37-42 мм.рт.ст | Na{plus} (натрий) 140 |
| 136.0-146.0 ммоль/л | K{plus} (калий) 4.0 |
| 3.4-4.5 ммоль/л | Ca{plus} (кальций) 1.2 |
| 1.15-1.29 ммоль/л | === |
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени, с явлениями активного кровотечения из варикозных узлов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
У ребенка с клиникой кровотечения из желудочно-кишечного тракта для оценки тяжести состояния показано выполнение общего анализа крови для оценки уровня гемоглобина и тяжести кровопотери
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию
- эзофагогастродуоденоскопию
При обследовании пациентов с внепеченочной портальной гипертензией обязательным является проведение эзофагогастродуоденоскопии для оценки наличия и степени варикозного расширения вен пищевода, в данном случае исследование позволяет установить достоверно источник кровотечения.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варикозные вены пищевода
- варикозные вены пищевода
Варикозное расширение вен пищевода – основное осложнение и источник кровотечения при1 портальной гипертензии, которое обусловлено сбросом крови через естественные порто-кавальные анастомозы.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явлениями гиперспленизма
- явлениями гиперспленизма
Тромбоцитопения и лейкопения – основные признаки синдрома гиперспленизма. Данное явление у больных с портальной гипертензией обусловлено повышенными темпами разрушения клеток крови в увеличенной селезенке, ввиду нарушения кровотока по сосудам портальной системы.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение порто-кавального шунта
- наложение порто-кавального шунта
Основной метод лечения внепеченочной портальной гипертензии – наложение порто-кавального шунта для снижения давления в системе воротной вены. Наложение мезо-кавального шунта (при условии проходимости левой ветви воротной вены) позволяет полностью восстановить кровоток в печени и излечить портальную гипертензию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свежей замороженной плазмы
- свежей замороженной плазмы
Основным методом остановки кровотечения из варикозных вен пищевода является трансфузия свежей замороженной плазмы.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединная лапаротомия
- срединная лапаротомия
Оперативное лечение при портальной гипертензии выполняется из лапаротомного доступа, что позволяет визуализировать сосуды портальной системы и системы нижней полой вены.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полном снятии ребенка с кормления
- полном снятии ребенка с кормления
При наличии кровотечения из желудочно-кишечного тракта в рамках неотложных мероприятий показано полное снятие ребенка с кормления.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мезо-портальный
- мезо-портальный
Наложение мезо-кавального шунта (при условии проходимости левой ветви воротной вены) позволяет полностью восстановить кровоток в печени и излечить портальную гипертензию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: склерозирования варикозных вен пищевода
- склерозирования варикозных вен пищевода
В случае невозможности по тем или иным причинам наложения порто-кавального шунта, больному показано выполнение склерозирования варикозных вен пищевода, с целью профилактики кровотечения.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ангиография
- ангиография
Ангиография (мезентерикография, спленопортография)- является «золотым стандартом» диагностики портальной гипертензии, данный метод позволяет оценить анатомию и проходимость сосудов портальной системы, кроме того, позволяет оценить варианты возможного выполнения операций по шунтированию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефицитом факторов свертывания
- дефицитом факторов свертывания
Для портальной гипертензии характерен дефицит К-зависимых факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. В коагулограмме это проявляется увеличением АЧТВ, времени свертывания.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)