Педиатрия (специалитет)

На амбулаторном приёме мальчик 10 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На амбулаторном приёме мальчик 10 лет

Жалобы

Повышение температуры до 37,4 °С, жидкий стул с примесью слизи и крови до 6 раз в сутки в незначительном количестве 1-2 раза в день, в дневное время, боли в животе в ночное время, слабость

Анамнез заболевания

Ребёнок болен в течение 1 месяца. 3 недели назад с жалобами на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови до 6 раз в сутки был госпитализирован в инфекционное отделение стационара. Обследование на шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз – отрицательные, простейшие и яйца глистов не обнаружены. Пальцевое ректальное исследование патологии не выявило. По данным ректороманоскопии: слизистая прямой и сигмовидной кишки гиперемирована, отёчна, с множественными эрозиями, сосудистый рисунок смазан. На фоне эмпирически назначенной антибактериальной терапии отмечалось незначительное улучшение, в связи с чем ребёнок был выписан домой. В общем анализе крови при выписке: RBC – 3,7*1012/л, HGB – 98 г/л. Через 3 дня после выписки вновь отмечено повышение температуры тела, кашицеобразный стул с прожилками крови, что заставило обратиться к врачу.

Анамнез жизни

* Рос и развивался согласно возрасту.
* Перенесенные заболевания и операции: аденотомия в возрасте 5 лет.
* Семейный анамнез: у матери – колоректальный рак.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вакцинирован согласно национальному календарю проф. прививок.
* Эпидемиологический анамнез: в контакте с инфекционными больными не состоял, последние 6 месяцев за пределы России не выезжал.

Объективный статус

Физическое развитие среднее, гармоничное. Температура 36.8°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, умеренной влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт ст. ЧСС 115 в мин. Язык влажный, густо обложен белым налётом. Живот округлой формы, симметричен, не вздут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень у края рёберной дуги, край упругий, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Стул разжиженный, с примесью алой крови и слизи.