Педиатрия (специалитет)

На приеме в поликлинике у врача-педиатра участкового мальчик 9 лет вместе с мамой.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме в поликлинике у врача-педиатра участкового мальчик 9 лет вместе с мамой.

Жалобы

На головную боль, недомогание, изменение цвета мочи.

Анамнез заболевания

Три недели назад перенес лакунарную ангину, последнюю неделю посещал школу. В течение двух последних дней появилось недомогание, головная боль, однократно было носовое кровотечение, стал редко мочиться, появился красный цвет мочи.

Анамнез жизни

Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды нормальные, в срок. Масса 3180, длина 50 см. Прививки по календарю. Реакция Манту –отрицат. Аллергологический анамнез на прием пищевых продуктов, лекарственных препаратов –не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 5 р/год, после 5-летнего возраста – трижды лакунарные ангины. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Антибактериальные препараты в течение последнего года не получал. У матери ребенка хронический тонзиллит.

Объективный статус

При осмотре: выражена бледность кожных покровов, пастозность лица, отеки на голенях. Видимые слизистые: чистые, бледно-розовые, влажные, блестящие. Миндалины чистые от налетов, гипертрофия миндалин 3 ст. Костно-мышечная система: без видимых деформаций. Мышечный тонус удовлетворительный. Область суставов визуально не изменена, движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Периферические лимфатические узлы: пальпируются по основным группам -з/шейные, тонзиллярные - мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Дыхательная система: носовое дыхание свободное, отделяемого нет. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧСС 90 уд в мин, АД 145/85 мм рт ст. Сердечно-сосудистая система: область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот обычной формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 р/сут, оформленный, без патологических примесей. Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. За сутки мочился 2 раза, моча цвета «мясных помоев». Наружные половые органы развиты и сформированы правильно.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатели крови	Обнаруженные значения
Гемоглобин, г/л	111
Эритроциты, х1012/л	4,2
Средний объем эритроцитов, fl	80
Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, pg	29
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, g/l	32
Анизоцитоз эритроцитов, %	9,5
Тромбоциты, х109/л	368
Средний объем тромбоцитов,fl	8,3
Ширина распределения тромбоцитов по объему, %	12
Тромбокрит, %	0,3
Лейкоциты, х109 /л	8,9
Нейтрофилы, %	64
Лимфоциты, %	22
Эозинофилы, %	4
Моноциты, %	8
СОЭ, мм/час	25

Общий анализ мочи

Цвет	бурый
Прозрачность	мутная
рН	6,0
Плотность	1024
Белок	1,5 г/л
Билирубин	NEG
Уробилиноген	NORM
Глюкоза	NEG
Лейкоциты	10 в поле зрения
Эритроциты	сплошь покрывают все поля зрения
Эпителиальные клетки	ед. в поле зрения
Цилиндры CAST гиалиновые	5-6 в поле зрения
Цилиндры CAST эритроцитарные	10-15 в поле зрения

Биохимический анализ крови на содержание щелочной фосфотазы и гаммаглутамил трансферазы

ЩФ - 215 ед/л (норма 156-369)
ГГТ - 11 ед/л (норма 9-36)

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря

По данным УЗИ выявлено – небольшое увеличение почек в размерах, нарушение дифференцировки слоев паренхимы, умеренное повышение эхогенности паренхимы, чашечно-лоханочная система без деформации. Мочевой пузырь без изменений.