Патологическая анатомия - кейс 10 — задача № 10
В патологоанатомическое отделение, на исследование поступил труп мужчины 69 лет, проходившего лечение в кардиологическом центре с 23 июня по 16 июля.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В патологоанатомическое отделение, на исследование поступил труп мужчины 69 лет, проходившего лечение в кардиологическом центре с 23 июня по 16 июля.
Клинические данные
* Жалобы при поступлении: повышение артериального давления до 220/110 мм рт. ст., адаптирован к 130/75 мм рт. ст.; ощущение перебоев в работе сердца; отеки нижних конечностей, возникающие и нарастающие ближе к вечеру; общая слабость.
* С 2001 года страдает гипертонической болезнью. За медицинской помощью обратился в 2004 г. - назначена антигипертензивная терапия с хорошим клиническим эффектом. В феврале 2011 года появились болевые ощущения в области живота. Хирургическая патология исключена. При УЗИ органов брюшной полости выявлена аневризма левой общей подвздошной артерии с признаками расслоения. Выполнена операция: резекция аневризмы; аорто-подвздошное протезирование. По данным УЗ-исследования сердца от 2017 г. выявлена аневризма восходящего отдела аорты с признаками расслоения. В 2019 г. по данным Эхо-КГ - недостаточность МК на фоне отрыва хорд от ЗМС. Вакцинация от COVID-19: 03.03.2021 г. и 24.03.2021 гг. 23.06.2021 г. госпитализирован для выполнения операции протезирования митрального и аортального клапанов.
* При поступлении: общее состояние средней тяжести, обусловлено основным заболеванием. 29.06.2021 г. выполнена операция: протезирование аортального и митрального клапанов механическими протезами, в условиях ИК, гипотермии и ФХКП. Ранний послеоперационный период - без осложнений. Перикардиальный выпот: за ЗБЛЖ 9-10 мм (нити фибрина), перед правыми отделами - 8 мм. Сепарация в плевральных полостях: слева - до 5 см, справа - 7 см. В ночь с 05.07. на 06.07. зарегистрирован собственный узловой ритм с частотой 40 уд/мин. Проведена установка временного однокамерного ЭКС. По данным эхо-КГ от 07.07.2021 г. перикардиальный выпот: за ЗБЛЖ 17-19 мм (нити фибрина, сгустки?), перед правыми отделами - 8 мм, за верхушкой ЛЖ - 3 мм. По результатам эхо-КГ от 08.07.2021 г. отмечается нарастание признаков перикардита: сепарация перед правыми отделами - 2-2,5 см, за верхушкой ЛЖ - 1-1,5. 08.07.2021 г. пациенту произведена пункция полости перикарда, эвакуировано 150 мл гемолизированной крови. В 00.10 вызов дежурных врачей в палату в связи с низкими цифрами АД, выраженным холодным потом и одышкой. Из полости перикарда было удалено 70 мл жидкости. В 9:00 по данным ультразвукового исследования, отмечается сепарация в плевральных полостях: слева - 5,4 см, справа - до 7 см. Перикардиальный выпот: сепарация листков перикарда: за ЗБЛЖ 18 мм, перед ПЖ 13-16 мм (множественные нити фибрина). Произведена пункция плевральной полости: слева эвакуировано 1000 серозно-геморрагической жидкости, справа - около 1200 серозно-геморрагической жидкости. Во время проведения процедуры плевральной пункции (в 14:10), пациент перестал реагировать на обращенную речь и внешние раздражители. Сознание оглушенное. Фотореакция зрачков на свет отсутствует. По данным контрольного ЭхоКГ сохраняется жидкость в перикарде. Положительный посев на золотистый стафилококк от 10.07.2021. 12.07.21 пациент взят на ревизию послеоперационной раны. В последующем отмечаются признаки полиорганной недостаточности. По данным контрольных ЭхоКГ без признаков дисфункции протезов и жидкостей в перикарде. Пациенту выполнено повторное КТ головного мозга от 14.07.2021: множественные инфаркты головного мозга с обеих сторон с признаками геморрагического пропитывания; вклинения головного мозга в БЗО. Продолжена антибактериальная терапия. В 23:15 на фоне рефрактерной артериальной гипотензии развилась остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия в полном объеме не привели к восстановлению сердечной деятельности. В 23: 45 констатирована смерть пациента.
Данные патологоанатомического исследования
На вскрытии выявлены: гипертрофия миокарда (вес сердца – 850 гр, толщина стенки ЛЖ – 19 мм, правого – 8 мм). Фиброэластоз эндокарда предсердий. Интерстициальный фиброз миокарда желудочков. Недостаточность трикуспидального клапана (d=38 мм, при норме – 29,1 мм) и клапана легочной артерии (d=30 мм, при норме – 18 мм). Фибринозный перикардит. Парапротезная фистула аортального клапана (5 мм). Протезный тромбэндокардит митрального клапана с распространением воспалительного процесса на миокард. Очаговый миокардит левого желудочка. Инфаркты миокарда в межжелудочковой перегородке, левом желудочке. Инфаркт и миокардит правого предсердия. Инфаркт мозга (оба полушария, мозжечок), лейкомаляция. Тромбоз артерий мягкой мозговой оболочки. Очаговый энцефалит. Инфаркты почек, селезёнки. Нефротический синдром. Пролиферация эпителия канальцев почки. Склероз мозгового вещества почки. Очаговый интерстициальный нефрит. Очаговые некрозы надпочечников. Очаговый панкреонекроз. Центролобулярные некрозы печени. Гидроторакс (по 300 мл с каждой стороны). Ателектаз легких. Отек легких. Очаговая макрофагальная двусторонняя пневмония. Очаговый пневмосклероз.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врачом-патологоанатомом
- врачом-патологоанатомом
«Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наружного осмотра тела
- наружного осмотра тела
«Патологоанатомическое исследование тела умершего обычно проводят в следующем порядке:
* Наружный осмотр трупа. …»
«Основы патологоанатомической практики» Г.Г. Автандилов, 1994 год, Москва, РМАПО. Стр. 52-55.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получение данных о причине смерти
- получение данных о причине смерти
«Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологический
- гистологический
«При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертонической болезни
- гипертонической болезни
«Стадия распространенных изменений артерий.
…В этой стадии компенсаторная гипертрофия миокарда нарастает, масса сердца достигает 900-1000 г, толщина стенки левого желудочка – 2-3 см.»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 385-387
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миокардита
- миокардита
«межуточное воспаление с инфильтрацией стромы миокарда...- нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками.»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 362-363
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срока хранения медицинской документации пациента
- срока хранения медицинской документации пациента
«Сроки хранения в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) биопсийных (операционных) материалов и документов, оформленных в рамках патолого-анатомических исследований:
…
2) микропрепараты и тканевые образцы в парафиновых блоках - в течение срока хранения медицинской документации пациента;
…»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016г. N179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" п. 30
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфаркта
- инфаркта
«В головном мозге возникает белый инфаркт, который быстро размягчается…»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 362-363, 397-399
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфаркта
- инфаркта
«… - участок бело-желтого цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани… Особенно часто развивается в селезенке, почках.»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 362-363, 397-399
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центролобулярных некрозов
- центролобулярных некрозов
«Некроз (от греч. nekros – мертвый) – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме, при котором жизнедеятельность их полностью прекращается»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 127-140
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиорганная
- полиорганная
«*Непосредственная причина смерти *— это смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти, но не элемент самого механизма смерти.»
О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов. Справочник, 2-е издание, переработанное и дополненное. «Медицинское информационное агентство», Москва, 2011 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
«Патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления)»
Приказ Минздрава России от 06 июня 2013 г. № 354н «Об утверждении порядка проведения патологоанатомических вскрытий». Пункт 13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)