Патологическая анатомия - кейс 11 — задача № 11
В патологоанатомическое отделение на исследование поступил труп ребенка в возрасте 14 дней проходивший лечение в ДГКБ с 29 апреля по 12 мая.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В патологоанатомическое отделение на исследование поступил труп ребенка в возрасте 14 дней проходивший лечение в ДГКБ с 29 апреля по 12 мая.
Клинические данные
* Ребенок от матери 35 лет, с отягощенным соматическим анамнезом (хронический пиелонефрит, аднексит в 2002, пупочная грыжа), от 7-ой беременности, протекавшей в 1/3: в 5 недель – ОРВИ с повышением температуры, во 2/3 3/3 – без особенностей. Роды 3-и преждевременные, оперативные в 35 недель. Гипотрофия плода. Множественные врожденные пороки развития. Апгар 6/7 баллов. В родильном зале был интубирован, на ИВЛ переведен в ОРИТН. Состояние ребенка при рождении крайне тяжелое, реакция на осмотр снижена, рефлексы вызываются с быстрым истощением, выраженная кислородозависимость.
* В возрасте 19 часов жизни ребенок переведен в ДГКБ.
* Тяжесть состояния при поступлении определяется полиорганной недостаточностью, неврологической симптоматикой, инфекционным токсикозом, водно-электролитными нарушениями на фоне основного заболевания и сопутствующей патологии.
* 01.05.16 произведена операция: иссечение эмбриональных оболочек. Резекция участка подвздошной кишки с омфало-мезентериальным протоком. Наложение илео-илеоанастомоза. Ревизия брюшной полости, остановка кровотечения. Пластика передней брюшной стенки.
* После операции состояние ребенка крайне тяжелое. Отмечались признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, клиника инфекционного токсикоза, выраженные воспалительные изменения в клиническом анализе крови, выраженный эксикоз, анемия,неврологическая симптоматика на фоне гипоксически-геморрагического поражения ЦНС и порока мозга.
* На фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности 11.05.16 в 21:30 наступила остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 30 минут без эффекта. 11.05.16 в 22:00 констатирована смерть ребенка.
Данные патологоанатомического исследования
На вскрытии выявлены: пороки развития головного мозга; порок развития сердца – функционирующий артериальный проток, МПС; омфалоцеле малых размеров, необлитерироанный омфало-мезентериальный проток; расщелина твердого и мягкого неба; крипторхизм с двух сторон; добавочные пальцы обеих кистей, гипоплазия левого легкого, подковообразная почка, полиспления. Двусторонняя фибринозно-геморрагическая бронхопневмония. Некротический бронхит. Дистелектаз легких. Отек легких. Нефротический синдром. Продуктивный интерстициальный нефрит. Некронефроз. Кистозная дисплазия почек. Морфологическая незрелость ткани почек и легких. Гиподисплазия тимуса. Акцидентальная инволюция тимуса IV ст. Интерстициальный фиброз поджелудочной железы. Фиброз выводных протоков в поджелудочной железе. Продуктивный панкреатит. Интерстициальный фиброз миокарда. Центролобулярные некрозы печени. Продуктивный гепатит. Редукция фолликулов селезенки. Гипертрофия миокарда желудочков. Общее венозное полнокровие внутренних органов. Внутрижелудочковое кровоизлияние II степени с 2-х сторон. Перивентрикулярная лейкомаляция. Отек вещества головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
Заключение из исходной задачи
Патологоанатомический диагноз
Множественные пороки развития
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изучение медицинской карты стационарного больного
- изучение медицинской карты стационарного больного
«Перед началом проведения Патологоанатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения Патологоанатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врачом-патологоанатомом
- врачом-патологоанатомом
«Патологоанатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патологоанатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного Патологоанатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х
- 3-х
«Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве Патологоанатомического бюро (отделения) в течение трех лет»
Приказ МЗ РФ от 6 июня 2013 г. N 354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» п.16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибринозно-геморрагической бронхопневмонии
- фибринозно-геморрагической бронхопневмонии
«….воспаление легких, развивающееся в связи с бронхитом или бронхиолитом (бронхоальвеолитом)»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с 436-439
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центролобулярных некрозов с формированием ложных долек
- центролобулярных некрозов с формированием ложных долек
«Характерные изменения печени при циррозе: дистрофия и некрозгепатоцитов, извращенная регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 127, с. 520-521
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подковообразной почке
- подковообразной почке
«…, срастание различных полюсов почек (подковообразная, S- и L-образные, галетообразная).»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 127, с. 786-788
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроцефалии
- микроцефалии
«Микроцефалия – уменьшение массы и объема головного мозга в сочетании с недоразвитием и неправильным строением больших полушарий»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 127, с. 778-780
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микрогирии
- микрогирии
«Микрогирия – наличие большого количества мелких, неправильно расположенных извилин полушарий мозга, обычно с обеих сторон»
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. – 6-е изд., переработанное и дополненное. ГЭОТАР-Медиа, 2015. – с. 127, с. 778-780
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиорганная
- полиорганная
«Непосредственная причина смерти — это смертельное осложнение, определяющее развитие терминального состояния и механизма смерти, но не элемент самого механизма смерти»
О.В. Зайратьянц, Л.В. Кактурский. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов. Справочник, 2-е издание, переработанное и дополненное. «Медицинское информационное агентство», Москва, 2011 г. стр. 54-76
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Множественные пороки развития
- Множественные пороки развития
«Основное заболевание – это одна или несколько нозологических единиц (заболеваний, травм), записанных в принятых в Международной номенклатуре болезней, МКБ-10 и отечественных классификациях терминах, которые сами по себе или через обусловленные ими осложнения привели к летальному исходу»
Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Методические рекомендации. Москва. 2003
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суданами III и IV
- суданами III и IV
«Одновременно окрашиваются жировые включения и в других клеточных элементах»
Г.А. Меркулов Курс патологогистологической техники. Изд. 5. Медицина. 1969. с. 251-253
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
«Патологоанатомическое вскрытие четвертой категории сложности - Патологоанатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления)»
Приказ Минздрава России от 06 июня 2013 г. № 354н «Об утверждении порядка проведения патологоанатомических вскрытий». Пункт 13
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)