Травматология и ортопедия - кейс 34 — задача № 34
Женщина 22 лет обратилась к врачу травматологу-ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 22 лет обратилась к врачу травматологу-ортопеду.
Жалобы
на
* периодические подвывихи левого надколенника во время физических нагрузок.
Анамнез заболевания
Со слов больной, травму левого коленного сустава получила в детстве во время занятий физкультурой. Лечение консервативное в поликлинике по месту жительства (гипсовая иммобилизация, лечебная физкультура, физиотерапия). После восстановления функции коленного сустава отмечает подвывихи надколенника 1-2 раза в месяц при физической нагрузке, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* Условия труда и быта удовлетворительные.
* Гепатит - отр., туберкулез, венерические заболевания отрицает.
* Аллергические реакции на препараты отрицает.
* Гемотрансфузий не было.
* Флюорография – без патологии.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. Дыхание ритмичное, везикулярное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферические лимфоузлы не изменены. Физиологические отправления не нарушены.
*Локальный статус.* Передвигается самостоятельно, без дополнительной опоры. Контуры левого коленного сустава не изменены. Активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненны. Амплитуда движений – 185-400. Пальпация левого коленного сустава умерено болезненна в области надколенника. Кровоснабжение и иннервация дистальных отделов конечности не нарушены.
Результаты обследования
С-реактивный белок
СРБ 1,66 мг/л (N<5мг/л)
Лейкоциты
WBC 5,8 x 10*9/л (N 4,0-9,0 мг/л)
СОЭ
СОЭ 5 мм/ч (N: 2-30 мм/ч)
Эритроциты
RBC 3,9x1012/л (N: 3,9-5,0x1012/л)
Гемоглобин
HGB 124 г/л (N: 120-160 г/л)
Результаты обследования
Аксиальная проекция
Определяется латеральное смещение надколенника на ½ поверхности.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Привычный вывих левого надколенника
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: лейкоцитов; СОЭ; С-реактивного белка
- лейкоцитов
Повышение уровня лейкоцитов в крови является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.84. Глава 2. Гематологические исследования. - СОЭ
Повышение уровня СОЭ является показателем воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.60. Глава 2. Гематологические исследования. - С-реактивного белка
Повышение уровня С-реактивного белка в крови является показателем острого воспаления.
Кишкун, А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики / А. А. Кишкун.– М. «ГЭОТАР-Медиа», 2007. – с.176. Глава 4. Биохимические исследования.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аксиальной
- аксиальной
Аксиальная рентгенография коленного сустава позволяет визуализировать соотношение в бедренно-надколенниковом сочленении.
Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. – «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – с.82. Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: степень боковой подвижности
- степень боковой подвижности
Оценка боковой подвижности надколенника позволяет определить его подвижность и степень смещения относительно блока бедра.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Файербэнкса
- Файербэнкса
Положительный тест Файербэнкса указывает на привычный вывих надколенника.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.225. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Привычный вывих
- Привычный вывих
Привычный вывих характеризуется частыми эпизодами нестабильности надколенника.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: латеральный
- латеральный
Смещение надколенника в латеральную сторону по данным рентгенографии.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие остеоартроза бедренно-надколенникового сочленения
- развитие остеоартроза бедренно-надколенникового сочленения
Хроническая рецидивирующаяся нестабильность в бедренно-надколенниковом сочленении наиболее часто приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Оперативное лечение показано при наличии привычного вывиха надколенника, не поддающегося консервативному лечению.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление оптимальной траектории скольжения надколенника во всей амплитуде движений в коленном суставе
- восстановление оптимальной траектории скольжения надколенника во всей амплитуде движений в коленном суставе
При оперативном лечении привычного вывиха надколенника необходимо восстановить его стабильность при любых углах сгибания в коленном суставе.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реконструкция медиальной бедренно-надколенниковой связки
- реконструкция медиальной бедренно-надколенниковой связки
С целью устранения внутрисуставной патологии и восстановления нормального скольжения надколенника необходимо выполнение удаления фиксированного внутрисуставного тела, реконструкция медиальной бедренно-надколенниковой связки.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Ограничение осевой нагрузки после реконструкции медиальной бедренно-надколенниковой связки не показано.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
С целью купирования острого воспаления и отека сустава в послеоперационном периоде целесообразно назначение НПВС в терапевтических дозах.
Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах / под ред. чл-корр. РАМН, проф. Корнилова Н.В. и проф. Грязнухина Э.Г. – Издательство «Гиппократ», 2008. – Том 3, с.329. Глава 5. Повреждения и заболевания коленного сустава.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)