Нейрохирургия - кейс 33 — задача № 33

Правильный ответ: невозможностью проведения МРТ-исследования

• невозможностью проведения МРТ-исследования

  Пациентка поступила из небольшого районного центра, учреждения здравоохранения в котором оборудованы только традиционными моделями МРТ-томографов, не способными провести исследование пациентам с массой тела более 120 кг и повышенной окружностью живота. Альтернативой является выполнение КТ с контрастированием.
  
  Клинические рекомендации: Первичные опухоли центральной нервной системы, 2018 г
  
  (1)

Правильный ответ: индекс массы тела

• индекс массы тела

  Текущая классификация ожирения по ВОЗ основана на оценке ИМТ:
  
  24,9 > ИМТ ≥ 18.5 : Нормальный вес
  
  29,9 > ИМТ ≥ 25: Избыточный вес
  
  34,9 > ИМТ ≥ 30: Ожирение I степени
  
  39,9 > ИМТ ≥ 35: Ожирение II степени
  
  ИМТ ≥ 40: Ожирение III степени
  
  Клинические рекомендации: Лечение морбидного ожирения у взрослых, 2016 г
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  ИМТ= Масса (кг)/Рост (м)2 = 172/1,82=53
  
  Клинические рекомендации: Лечение морбидного ожирения у взрослых, 2016 г
  
  (1)

Правильный ответ: абдоминальный

• абдоминальный

  Абдоминальный тип ожирение связан с высоким риском сердечно-сосудистых, дыхательных и тромботических осложнений. Метаболические нарушения при этом типе ожирения выражены в наибольшей степени.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
  Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
  Раздел 2 «Предоперационная оценка»
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity

Правильный ответ: эхокардиография

• эхокардиография

  ЭхоКГ позволяет оценить сократимость сердечной мышц, выявить зоны акинезии и гипокинезии, как последствий перенесенного инфаркта миокарда, оценить степень гипертрофии ткани.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
  Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
  Раздел 2 «Предоперационная оценка»
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity

Правильный ответ: УЗИ вен нижних конечностей

• УЗИ вен нижних конечностей

  Наиболее объективный тест, позволяющий выявить наличие тромбоза
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
  Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
  Раздел 2 «Предоперационная оценка»
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity

Правильный ответ: лежа

• лежа

  Положение лежа предотвращает развитие интраоперационной воздушной эмболии, снижает риск церебральной ишемии.
  
  Исраелян Л.А., Шиманский В.Н., Отаманов Д.А. и др. Положение больного на операционном столе в нейрохирургиии: сидя или лежа. Анестезиол. Реанимат. 2013; 4, стр. 18-26.
  
  Шиманский В.Н., Карнаухов В.В., Таняшин С.В., Пошатаев В.К., Шевченко К.В., Одаманов Д.А., Кондрахов С.В. Применение хирургических доступов к задней черепной ямке в положении лежа. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016; 80:6, стр. 99-106.

Правильный ответ: опасность трудной интубации

• опасность трудной интубации

  Изменение соотношения частей тела, тугоподвижность шеи, трудности при открывании рта определяют повышенный риск трудной интубации у данной категории пациентов
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
  Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
  Раздел 3 «Интраоперационное ведение»
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity

Правильный ответ: остаточный нейромышечный блок

• остаточный нейромышечный блок

  У пациентов с ожирением высока вероятность остаточного нейромышечного блока, в связи с измененным метаболизмом миорелаксантов.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
  Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
  Раздел 3 «Интраоперационное ведение»
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity

Правильный ответ: TOF-стимуляция

• TOF-стимуляция

  Клинические признаки восстановления нейромышечного блока ненадежны, особенно малоинформативны показатели спирометрии. Единственный метод объективной оценки состояния нейромышечного блока, пригодный для рутинной анестезиологической практики, в особенности для принятия решения о экстубации — это мониторинг ответа на TOF-стимуляцию.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
  Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
  Раздел 3 «Ведение послеоперационного периода»
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity

Правильный ответ: использование сугаммадекса, при условии, что миорелаксация обеспечивалась аминостероидными препаратами

• использование сугаммадекса, при условии, что миорелаксация обеспечивалась аминостероидными препаратами

  Сугаммадекс способен в течение 1—4 мин полностью прекращать даже глубокий НМБ, вызванный аминостероидными миорелаксантами — рокурония бромидом и векуронием.
  
  Эффективность ингибиторов холинэстеразы (например, прозерин) ограничена целым рядом условий, а действие проявляется медленно. При глубокой миоплегии ингибиторы холинэстеразы в принципе не способны восстанавливать НМП. Кроме того, они обладают множеством побочных свойств, а при передозировке способны сами вызывать дыхательную недостаточность из-за избыточного холиномиметического действия на нервно-мышечные синапсы.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
  Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
  Раздел 3 «Ведение послеоперационного периода»
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity

Правильный ответ: возможно более раннее пробуждение и активизация пациента, при условии обеспечения стабильности гемодинамики и контроля восстановления нейромышечной проводимости

• возможно более раннее пробуждение и активизация пациента, при условии обеспечения стабильности гемодинамики и контроля восстановления нейромышечной проводимости

  Ранняя активизация пациента позволяет предупредить развитие тромбоза вен нижних конечностей, а также дыхательных осложнений, в том числе, внутрибольничной пневмонии. Кроме того, такой подход обеспечивает возможность ранней неврологической оценки и выявления возможных хирургических осложнений.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ.
  Год утверждения 2018 (пересмотр каждые 3 года)
  «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением»
  Раздел 3 «Интраоперационное ведение»
  
  http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity