Неврология - кейс 264 — задача № 264
Мужчина 66, перенесший 5 месяцев назад ишемический инсульт, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 66, перенесший 5 месяцев назад ишемический инсульт, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-неврологу в связи с ухудшением состояния.
Жалобы
на слабость в левых конечностях, онемение в правых конечностях, нечеткость речи.
Анамнез заболевания
5 месяцев назад мужчина перенес ишемический инсульт со слабостью в левых конечностях. Находился на лечении в больнице, был установлен диагноз «ишемический инсульта». При МРТ головного мозга в области внутренней капсулы правого полушария головного мозга найдена область ишемического поражения до 10 мм в диаметре. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 7,0 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,5 ммоль/л. На фоне лечения отмечено улучшение двигательных функций, пациент смог самостоятельно ходить и себя обслуживать. После выписки в течение 3 месяцев принимал назначенное в больнице лечение, затем отказался от него. За 4 недели до обращения в поликлинику у пациента возникли онемение в правых конечностях и нечеткость речи. Онемение в правых конечностях самостоятельно регрессировало в течение 3 суток, но нарушение речи сохранилось.
Анамнез жизни
* В течение 5 лет страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения.
* В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией.
* Курит, имеет низкую физическую активность, ожирение.
Объективный статус
Пациент в ясном сознании. Артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный.
*В неврологическом статусе* обнаружены насильственный плач, нечеткость речи (дизартрия), сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, перекос лица вправо при улыбке, оживление глоточных рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы в левых конечностях до 4 баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева. Пациент самостоятельно передвигается, полностью себя обслуживает.
При повторной МРТ, помимо очага в лобной доле правого полушария головного мозга, обнаружены новые ишемические очаги до 10 мм в диаметре. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение общего холестерина до 8,2 ммоль/л, холестерина ЛПНП до 3,8 ммоль/л. При дуплексном сканировании обнаружены стенозы обеих внутренних сонных артерии до половины диаметра.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: центральный гемипарез
- центральный гемипарез
Снижение силы в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов слева, повышение тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги, симптом Бабинского слева – характерные проявления центрального гемипареза.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левосторонний центральный
- левосторонний центральный
Сглаженность левой носогубной складки, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при улыбке перекос лица влево – признаки центрального пареза лица.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спастичность
- спастичность
Повышение мышечного тонуса в сгибателях левой руки и разгибателях левой ноги – типичные проявления спастичности.
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: псевдобульбарный
- псевдобульбарный
Насильственный плач, нечеткость речи, высокие глоточные рефлексы, симптомы орального автоматизма – типичные проявления псевдобульбарного синдрома
Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лакунарный
- лакунарный
При МРТ обнаружен ишемические очаги поражения до 10 мм в диаметре, при дуплексном сканировании – отсутствие существенных стенозов сонных артерий, нет данных за другие причины инсульта.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – 2-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторный инсульт
- повторный инсульт
Онемение в течение 3 суток, «новые» признаки очагового ишемического поражения головного мозга при МРТ – типичные признаки повторного инсульта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейропсихологическое
- нейропсихологическое
Нейропсихологическое исследование – основа диагностики когнитивных нарушений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту
- ацетилсалициловую кислоту
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основное антитромбоцитарное средство для профилактики повторного атеротромботического инсульта.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – 2-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аторвастатин
- аторвастатин
Статины – основное гиполипидемическое средство для профилактики повторного атеротромботического инсульта.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – 2-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75-150
- 75-150
В результате метаанализа 11 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований было установлено, что ацетилсалициловая кислота уменьшает риск развития инсульта в интервале доз от 50 до 1500 мг/сут, причем низший порог эффективной дозы не определен. Наиболее оптимальной признается доза 75-150 мг/сут.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. – 2-е изд. , перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 288 с. – ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
При стенозе внутренних сонных артерий до половины диаметра не рекомендуется хирургическое лечение с целью профилактики повторного инсульта.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5782-5
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекращение курения
- прекращение курения
Прекращение курения – наиболее эффективное нелекарственное средство профилактики повторного ишемического инсульта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)