Неврология - кейс 265 — задача № 265
Пациент 54 лет поступил в неврологическое отделение многопрофильной больницы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 54 лет поступил в неврологическое отделение многопрофильной больницы.
Жалобы
На нечёткость речи, попёрхивание при глотании, слюнотечение, слабость в кистях, больше левой; головную боль в утреннее время.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около года, когда появились редкие попёрхивания при глотании, стала нечёткой речь. Через несколько месяцев присоединилась слабость в правой кисти, изменился почерк, стали беспокоить непроивзольные подергивания в мышцах плечевого пояса, бёдер. Симптоматика медленно прогрессирует. За время болезни похудел на 8 кг.
Анамнез жизни
Аллергоанамнез не отягощен. Наличие хронических заболеваний отрицает. Профессиональных вредностей не имеет. Контактов с инфекционными больными не было.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост – 164 см, масса тела – 60 кг, ИМТ = 19,2 кг/м2. Температура тела 36,60С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
Неврологический статус:
В сознании. Правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Контактен, когнитивно сохранен. Движения глазных яблок в полном объеме. Фотореакии живые. Лицо в покое симметрично, мимические пробы выполняет удовлетворительно. Нижнечелюстной рефлекс оживлен. Дизартрия, дисфагия. Рефлексы орального автоматизма с двух сторон, глоточный рефлекс высокий. Язык по средней линии, гипотрофия, фасцикуляции в мышцах языка. Сила мышц шеи достаточная. Смешанный тетрапарез со снижением силы в проксимальных до 4 баллов, дистальных отделах до 3 баллов. Гипотрофия мышц кистей. Сухожильные рефлексы: с рук – живые, D > S; с ног – оживлены, рефлексогенные зоны расширены, D = S. Симптом Тремнера с двух сторон. Генерализованные фасцикуляции в мышцах рук и ног. Чувствительных расстройств нет. В позе Ромберга устойчив. Тазовые функции контролирует.
Результаты обследования
Игольчатая электромиография
*Заключение:* исследована подбородочная мышца, дельтовидная справа, общий разгибатель пальцев слева, четырехглавая мышца бедра слева, икроножная мышца слева. Выявлены признаки генерализованного нейронального поражения: увеличение амплитуды и длительности потенциалов двигательных единиц, потенциалы фасцикуляций.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Боковой амиотрофический склероз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперрефлексия, симптом Тремнера
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышечные фасцикуляции
- мышечные фасцикуляции
Симптомами поражения периферического мотонейрона у больной являются гипотрофии мышц языка, кистей и мышечные фасцикуляции
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: игольчатую электромиографию
- игольчатую электромиографию
Для обследования и постановки диагноза необходимо провести игольчатую электромиографию. Игольчатая ЭМГ направлена на выявление признаков текущего денервационно-реиннервационного процесса в исследуемых мышцах, изменения потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) по нейрональному типу.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бокового амиотрофического склероза
- Бокового амиотрофического склероза
У больного можно предположить наличие бокового амиотрофического склероза (БАС). Наличие у больного тетрапареза, гипотрофий и фасцикуляций мышц конечностей и при этом патологических рефлексов указывает на генерализованное поражение центрального и периферического мотонейронов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях (на дому)
- амбулаторных условиях (на дому)
Дальнейшее лечение пациента должно проводится в амбулаторных условиях (на дому). Показаниями к госпитализации являются: Первичное обследование. Проведение чрескожной эндоскопической гастростомии
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этиотропного
- этиотропного
Для больного возможно проведение нижеперечисленных методов, кроме этиотропного. Этиология заболевания не известна.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Для коррекции слюнотечения может быть назначен амитриптилин.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаков аспирации
- признаков аспирации
Нутритивную поддержку у пациентки следует начинать при снижении массы тела более чем на 10% и появлении признаков аспирации.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рилузола (рилютека)
- рилузола (рилютека)
С целью замедления прогрессирования заболевания показано назначение Рилюзола (рилютека). Рилюзол – препарат, доказано замедляющий прогрессирование заболевания, показан пациентам, сохраняющим самообслуживание.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генетические
- генетические
Для диагностики семейной формы БАС используются генетические методы исследования.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегенеративное
- дегенеративное
БАС - это дегенеративное заболевание нервной системы.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферического мотонейрона
- периферического мотонейрона
Основным клиническим критерием постановки диагноза бокового амиотрофического склероза является наличие признаков поражения центрального и периферического мотонейрона на бульбарном и спинальном уровнях.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)