Скорая медицинская помощь - кейс 209 — задача № 209
Мужчина 33 года доставлен в СОСМП бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 года доставлен в СОСМП бригадой СМП.
Жалобы
На боль в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту.
Анамнез заболевания
Утром появилась тошнота, затем боли ноющего характера в эпигастрии, был однократный кашицеобразный стул обычного цвета. Дизурических явлений не отмечал. Самостоятельно принял но-шпа – без эффекта. В течение нескольких часов боль распространилась на правую подвздошную область, усилилась, в связи с чем вызвал СМП.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* курит около пачки в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* оперативных вмешательств не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Температура тела 37,2°С. Живот симметричный, подвздут, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мак-Берни. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Эритроциты | 5.1 | 1012/л | (4.1 - 5.1) | Гемоглобин |
| 146 | г/л | (132 - 164) | Цветовой показатель | 0.89 |
| (0.85 - 1.05) | Гематокрит | 46.6 | % | (40.0 - 48.0) |
| Тромбоциты | 236 | 109/л | (150 - 400) | Лейкоциты |
| 14.56 | 109/л | (4.00 - 8.80) | Нейтрофилы | 86.3 |
| % | (46.0 - 72.0) | Лимфоциты | 9.8 | |
| % | (18.0 - 40.0) | Моноциты | 2.7 | |
| % | (0.0 - 9.0) | Базофилы | 0.7 | |
| % | (0.0 - 1.0) | Эозинофилы | 0.5 | |
| % | (0.0 - 5.0) |
Общий анализ мочи
| Физические свойства | Количество | 50 | мл | Цвет |
| соломенно-желтая | Прозрачность | мутная | Отн. плотность | 1.025 |
| г/мл | (1.012 - 1.025) | Реакция | 5.0 | ед. |
| (5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) | Химическое исследование | Нитриты | Не обнаружены |
| Белок п/к | 0.25 | г/л | Глюкоза п/к | 0 |
| ммоль/л | Кетоновые тела | 0 | ммоль/л | Билирубин |
| 0 | мкмоль/л | Уробилиноген | 3.5 | мкмоль/л |
| Микроскопическое исследование осадка мочи | Лейкоциты | 1-3 | кл/вп.зр | Эритроциты неизмененные |
| 0-1 | кл/вп.зр | Эпителий плоский | 0-1 | кл/вп.зр |
| Слизь | {plus} | Соли | Не обнаружены | Бактерии |
| Не обнаружены | Мицелий | Не обнаружен | Дрожжи | Не обнаружены |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Должны быть взяты клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также выполнены ЭКГ, рентгенография груди, при необходимости - рентгенография живота, УЗИ органов живота и малого таза, фиброгастродуоденоскопия.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1) - общий анализ крови
Должны быть взяты клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также выполнены ЭКГ, рентгенография груди, при необходимости - рентгенография живота, УЗИ органов живота и малого таза, фиброгастродуоденоскопия.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: AIR
- AIR
Рекомендуется всем пациентам проводить оценку вероятности ОА на основании шкал AIR (Appendicitis Inflammatory Response Score), RIPASA (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis) и AAS (Adult Appendicitis Score)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Рекомендовано использование шкал AIR и AAS, поскольку они обладают наилучшей прогностической эффективностью при подозрении на ОА, а также снижают частоту негативных аппендэктомий и необходимость в применении визуализационных методов исследования в группах низкого и промежуточного риска.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценке вероятности острого аппендицита по шкале AIR
- оценке вероятности острого аппендицита по шкале AIR
Рекомендовано использование шкал AIR и AAS, поскольку они обладают наилучшей прогностической эффективностью при подозрении на ОА, а также снижают частоту негативных аппендэктомий и необходимость в применении визуализационных методов исследования в группах низкого и промежуточного риска.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появлении боли в правом нижнем квадранте при надавливании в левой половине живота
- появлении боли в правом нижнем квадранте при надавливании в левой половине живота
Симптом Ровзинга - появление или усиление болей в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 896 с. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-7735-9.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
У больного имеется классическая клиническая картина (анамнез, клинические признаки: лихорадка, типичные физикальные симптомы: боли в эпигастрии, сместившиеся в правую подвздошную область (симптом Кохера); лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле, ускорение СОЭ, что в сумме дает высокий риск аппендицита по шкале AIR.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
При поступлении в приёмное отделение пациента с подозрением на ОА рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга с целью исключения или подтверждения данного диагноза и определения дальнейшей тактики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление червеобразного отростка
- удаление червеобразного отростка
Цели лечения:
* устранение источника воспаления (удаление червеобразного отростка) профилактика и лечение осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактики
- антибиотикопрофилактики
Всем пациентам вне зависимости от типа ОА рекомендуется проведение предоперационной антибиотикопрофилактики в интервале 60 минут до разреза кожи (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз: J01CR комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) с целью снижения риска гнойно-инфекционных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксиклав
- амоксиклав
Всем пациентам вне зависимости от типа ОА рекомендуется проведение предоперационной антибиотикопрофилактики в интервале 60 минут до разреза кожи (пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз: J01CR комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз) с целью снижения риска гнойно-инфекционных осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абсцедирования) начинать антибактериальную терапию с внутривенного введения лекарственных препаратов с последующим переводом на пероральное.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перитонит с выраженным парезом ЖКТ
- перитонит с выраженным парезом ЖКТ
При распространенном и диффузном перитоните, осложнённом выраженным парезом ЖКТ, компартмент-синдромом, септическим шоком, рекомендуется выполнение операции открытым доступом через срединную лапаротомию и соответствующей программы послеоперационного ведения в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка
- нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка
Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями. Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый аппендицит у взрослых, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)