Скорая медицинская помощь - кейс 208 — задача № 208

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Протокол обследования больных с ЖКК в СтОСМП +
  Всем больным этой группы выполняют:
  
  * измерение АД и ЧСС;
  
  * устанавливают желудочный зонд;
  
  * пальцевое исследование прямой кишки;
  
  * общий анализ крови;
  
  * ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости (при отсутствии нарушений гемодинамики).
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭГДС

• ЭГДС

  Обязательные исследования : ФГДС (А, 1++), консультация терапевта, группа крови, резус-фактор, RW.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: Язва желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение

• Язва желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение

  У больного имеются клинические признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ (рвота кофейной гущей)
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)
  
  с развитием постгеморрагической анемии. Причина ЖКК установлена по данным ЭГДС - язва желудка, которая, вероятно, является симптоматической язвой вследствие приема НПВС, а не признаком язвенной болезни.
  
  Для НПВП-индуцированных гастродуоденальных язв характерно отсутствие болевого абдоминального синдрома и манифестация в виде осложнений (кровотечение или прободение язвы).
  
  Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
  
  (1)
  
  Язвенную болезнь необходимо в первую очередь дифференцировать от симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенез которых связан с определенными фоновыми заболеваниями или же с конкретными этиологическими факторами (например, с приемом НПВП). Симптоматические гастродуоденальные язвы (особенно лекарственные) часто развиваются остро, проявляясь иногда внезапными желудочно-кишечными кровотечениями или прободением язвы, могут протекать с нетипичными клиническими проявлениями (стертая картина обострения, отсутствие сезонности и периодичности).
  
  (2)

Правильный ответ: Forrest

• Forrest

  Оценка язвенного кровотечения производиться по классификации Forrest.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 0 (I),Rh (-)

• 0 (I),Rh (-)

  По жизненным показаниям в экстренных случаях реципиентам с группой крови A(II) или B(III) при отсутствии одногруппной крови или эритроцитсодержащих компонентов могут быть перелиты резус-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты O(I), а реципиентам AB(IV) могут быть перелиты резус-отрицательные эритроцитсодержащие компоненты B(III) независимо от резус-принадлежности реципиентов.
  
  Трансфузиология : национальное руководство / Рагимова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - ISBN 978-5-9704-4458-0.
  
  (1)
  
  Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации"
  
  (1)

Правильный ответ: провести трансфузию свежезамороженной плазмы

• провести трансфузию свежезамороженной плазмы

  При острой массивной кровопотере (более 30% объема циркулирующей крови, для взрослых - более 1500 мл), сопровождающейся развитием острого ДВС-синдрома, количество переливаемой свежезамороженной плазмы должно составлять не менее 25 - 30% всего объема переливаемой крови и (или) ее компонентов, назначаемых для восполнения кровопотери (не менее 800 - 1000 мл).
  
  Трансфузиология : национальное руководство / Рагимова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - ISBN 978-5-9704-4458-0.
  
  (1)

Правильный ответ: 20х109/л

• 20х109/л

  При уровне тромбоцитов ниже 20 000/мкл могут возникать спонтанные кровотечения.
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 2. - 1056 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7191-3.
  
  (1)

Правильный ответ: транексамовая кислота

• транексамовая кислота

  Пациентам с желудочно-кишечным кровотечением с тяжелой степенью кровопотери на догоспитальном этапе с гемостатической целью, а также для предупреждения развития рецидива кровотечения рекомендовано внутривенное капельное введение ингибиторов фибринолиза — транексамовой кислоты в дозе 750 мг (15 мг/кг) в разведении 200 мл 0,9% раствора NaCl.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  ФГДС при тяжелом ЖКК должна быть выполнена в экстренном порядке соответственно тяжести состояния больного в течение 2 ч после поступления в стационар.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: протонной помпы

• протонной помпы

  Пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением с целью его остановки в рамках других мероприятий по достижению гемостаза рекомендуется внутривенное введение ингибиторов протонного насоса
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: ОРИТ

• ОРИТ

  Критерии отнесения к группе больных с тяжелым ЖКК:
  
  * возраст старше 60 лет;
  
  * неоднократные рвота малоизмененной кровью (кофейной гущей) и/или мелена;
  
  * коллапс, потеря сознания;
  
  * тахикардия — ЧСС не менее 100 в минуту;
  
  * гипотензия — систолическое АД не более 100 мм рт.ст.;
  
  * концентрация гемоглобина менее 100 г/л;
  
  * поступление малоизмененной крови (кофейной гущи) по желудочному зонду;
  
  * наличие сопутствующих заболеваний в стадии суб- и декомпенсации, требующих неотложных лечебных мероприятий или непосредственно угрожающих жизни больного.
  
  Наличие четырех и более перечисленных признаков позволяет диагностировать у больного тяжелое ЖКК, что требует направления его в ОРИТ (БИТ — блок интенсивной терапии) для дальнейшего обследования и лечения.
  
  Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
  
  (1)

Правильный ответ: асцита

• асцита

  Типичные проявления декомпенсированного цирроза печени:
  
  * Асцит (с инфицированием или без инфицирования асцитической жидкости)
  
  * Кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка (ВВПиЖ)
  
  * Печеночная энцефалопатия (ПЭ) и др.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)
  
  Особенности рвоты при разных заболеваниях:
  
  * алой кровью - синдром Мэллори-Вейсса, рак пищевода или кардии желудка;
  
  * темной кровью (кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии);
  
  * по типу «кофейной гущи» (кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2021
  
  (1)