Торакальная хирургия - кейс 2 — задача № 2
Женщина 63 лет направлена на консультацию к торакальному хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет направлена на консультацию к торакальному хирургу.
Жалобы
На кашель с прожилками крови в мокроте и боли в груди при физических нагрузках.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 9 месяцев, когда появились одышка при физической нагрузке, давящие боли за грудиной, ночная потливость. Затем появились кашель и прожилки крови (до 30 мл/сут.) в мокроте. Обратилась к участковому терапевту. Была выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки и выявлены двусторонние диссеминированные изменения. В связи с кровохарканьем направлена к торакальному хирургу.
Анамнез жизни
* ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. ХСН I. (в течение 7 лет)
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* наследственность не отягощена
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 65 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкурссии грудной клетки – ясный легочный звук. Дыхание жесткое, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IA
- IA
«Наибольшее практическое значение имеет классификация Е.Г. Григорьева (1990), учитывающая скорость и объём кровопотери»
«Степень легочного кровотечения (ЛК) в зависимости от скорости и объёма кровопотери. Степень и объем кровопотери: IА ст. 50 мл/сутки; IБ ст. 50-200 мл/сутки; IВ ст. 200-500 мл/сутки; IIА ст. 30-200 мл/ч; IIБ ст. 200-500 мл/ч; IIIА ст. 100 мл одномоментно; III Б ст. более 100 мл и/или обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. Кровотечения II Б степени и выше несут непосредственную угрозу жизни.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Классификация. Стр. 6.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение реакции (pH) отделяемой крови
- определение реакции (pH) отделяемой крови
«Для быстрой дифференциальной диагностики легочного и желудочно-кишечного кровотечения показано определение реакции (рН) отделяемой крови (при кровотечении из ЖКТ имеет место кислая реакция, в то время как при легочном кровотечении - щелочная).»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Диагностика. Стр. 6.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 35%
- 35%
«По данным рентгенографии органов грудной клетки можно локализовать сторону кровотечения в 46-60% случаев и установить причину легочного кровотечения в 35%.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Диагностика. Стр. 7.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: организовать сбор отделяемой мокроты и/или крови в отдельную ёмкость
- организовать сбор отделяемой мокроты и/или крови в отдельную ёмкость
«При жалобах пациента на выделение крови при кашле или её примесь в отделяемой мокроте при стабильном состоянии пациента, необходимо организовать сбор мокроты в отдельную прозрачную емкость для количественной оценки интенсивности легочного кровотечения».
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. Раздел Диагностика. Стр. 6.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиографии; эхокардиографии
- электрокардиографии
«Всем пациентам при стабильной гемодинамике и отсутствии дыхательной недостаточности независимо от степени и вида ЛК должна быть выполнена ЭКГ»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 7.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015 - эхокардиографии
«Всем пациентам при стабильной гемодинамике и отсутствии дыхательной недостаточности независимо от степени и вида ЛК должна быть выполнена эхокардиография»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 7.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спиральной компьютерной томографии (СКТ) в ангиорежиме
- спиральной компьютерной томографии (СКТ) в ангиорежиме
«СКТ с внутривенным контрастным усилением позволяет не только с высокой точностью установить сторону поражения и источник кровотечения, но также даёт возможность одномоментно оценить состояние системы бронхиальных артерий и системы артерий малого круга»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 7.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четкой локализации патологического очага при СКТ
- четкой локализации патологического очага при СКТ
«В случае если патологический очаг чётко локализуется по данным СКТ, необходимость выполнения ФБС с целью локализации источника кровотечения отпадает, так как её информативность в первичной диагностике причины ЛК является спорной и не превышает 50%.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 7.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделении реанимации
- отделении реанимации
«В случае жизне-угрожающего кровотечения II Б – IIIA степени все этапы диагностики должны проводится в отделении реанимации.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочном кровотечении III Б степени
- легочном кровотечении III Б степени
«Принципиальной задачей первичной диагностики в этом случае является топическая локализация источника кровотечения. В первую очередь показано выполнение ригидной бронхоскопии в экстренном порядке»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие любого количества крови в мокроте
- наличие любого количества крови в мокроте
«Показанием к госпитализации является примесь любого количества крови в отделяемой мокроте.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидива кровотечения
- рецидива кровотечения
«Целью лечения является остановка лёгочного кровотечения, предупреждение аспирации и профилактика его рецидива.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 8
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через двое суток
- через двое суток
«Необходимо избегать хирургического вмешательства в течение первых 48 часов с начала кровотечения.»
Клинические рекомендации по тактике лечения больных лёгочным кровотечением. Ассоциация Торакальных Хирургов России. 2015. Раздел Диагностика. Стр. 12
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛЁГОЧНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ. Ассоциация Торакальных Хирургов России, 2015
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)