Торакальная хирургия - кейс 3 — задача № 3
Женщина 24 лет направлена на консультацию к торакальному хирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 24 лет направлена на консультацию к торакальному хирургу.
Жалобы
На кашель с выделением гнойной мокроты, иногда «дурнопахнущей», преимущественно по утрам, (100-150 мл/сутки); фебрильную лихорадку по вечерам и кровохарканье (в объеме 30 мл/сутки).
Анамнез заболевания
Считает, что больна примерно с 6 летнего возраста, когда перенесла левостороннюю нижнедолевую пневмонию. В последующие годы часто (1-2 раза в год) болела простудными заболеваниями и бронхитами. В возрасте 10 лет было рекомендовано обследование в отделении торакальной хирургии, однако родители девочки от госпитализации отказались. С возрастом болеть стала реже, один раз в год, как правило весной, но появилась гнойная мокрота, иногда с неприятным запахом. Наблюдалась у пульмонолога с диагнозом хронический обструктивный бронхит. Настоящее обострение возникло неделю назад и, впервые в жизни, сопровождалось выделением алой крови с мокротой (объем крови примерно 30 мл в сутки). Обратилась к пульмонологу. Была выполнена обзорная рентгенография легких в двух проекциях. Заподозрены бронхоэктазии нижней доли левого легкого. В связи с этим, была направлена к торакальному хирургу, который госпитализировал пациентку в отделение торакальной хирургии.
Анамнез жизни
* в течение 18 страдает «хроническим бронхитом»
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* у родителей хронической бронхо-легочной патологии нет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 68 кг. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет. Имеются начальные изменения ногтевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек». Подкожные лимф. узлы не увеличены. При перкуссии грудной клетки, слева под углом лопатки легочный звук укорочен. Дыхание жесткое, над нижними отделами легких, больше слева выслушиваются разнокалиберные сухие хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография грудной клетки
- компьютерная томография грудной клетки
… исчерпывающую информацию («о наличие и локализации бронхоэктазий») можно получить при СКТ легких.
Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел VII. Глава 76. Стр. 149
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кашель
- кашель
Наиболее ранним и характерным симптомом бронхоэктазий является кашель
Клиническая хирургия: национальное руководство: том 3/ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. –М. : ГЭОТАР, 2010. Раздел VII. Глава 76. Стр. 148
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценки выраженности воспаления бронхов
- оценки выраженности воспаления бронхов
Бронхоскопические изменения при бронхоэктазиях соответствуют картине диффузного, а нередко ограниченного бронхита
Торакальная хирургия: Руководство для врачей. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: Бронхоэктазии. Стр. 401-402
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Выделенный микроорганизм считается этиологически значимым при его концентрации в мокроте – 106 микробных тел в 1 мл.
Национальные клинические рекомендации «нагноительные заболевания легких». Раздел: Диагностика. Стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легочной гипертензии и легочного сердца
- легочной гипертензии и легочного сердца
Рекомендуется регулярное периодическое эхо кардиографическое исследование с допплеровским анализом (измерение градиента давления на легочной артерии) у пациентов с бронхоэктазами, так как при этой патологии, особенно при распространенном поражении, возможно развитие легочной гипертензии и формирование легочного сердца
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Брохоэктазы у детей. 2016. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр. 7
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровохарканье
- кровохарканье
Кровохарканье встречается у 25-34% больных с бронхоэктазиями.
Торакальная хирургия: Руководство для врачей. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: Бронхоэктазии. Стр. 400
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муковисцидоза
- муковисцидоза
Рекомендуется проведение лабораторных тестов для подтверждения/исключения муковисцидоза. Всем пациентам с бронхоэктазиями следует проводить потовый тест
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Брохоэктазы у детей. 2016. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр. 12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечебная бронхоскопия
- лечебная бронхоскопия
Наибольший положительный санирующий эффект имеет лечебная фибробронхоскопия
Торакальная хирургия: Руководство для врачей. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: Бронхоэктазии. Стр. 404
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичной цилиарной дискинезии
- первичной цилиарной дискинезии
проводят взятие биопсии бронха для последующей световой фазово-контрастной и электронной микроскопии для исключения первичной цилиарной дискинезии
Министерство здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации. Брохоэктазы у детей. 2016. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика. Стр. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Наиболее оптимальным возрастом для хирургического лечения, страдающих бронхоэктазиями, является возраст 7-10 лет.
Торакальная хирургия: Руководство для врачей. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: Бронхоэктазии. Стр. 405
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2
- 1-2
Послеоперационная летальность составляет 1 – 2%.
Торакальная хирургия: Руководство для врачей. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: Бронхоэктазии. Стр. 406
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
…рецидивы возникают у 20% больных после операции.
Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Брохоэктазы у детей. 2016. Раздел 3.2 Хирургическое лечение. Стр. 22
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)