Диетология - кейс 117 — задача № 117
К врачу-диетологу обратилась женщина 35 лет. Работает менеджером по продажам. Работа преимущественно сидячая. При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно в связи с особенностями работы и стрессовыми ситуациями в семье.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-диетологу обратилась женщина 35 лет. Работает менеджером по продажам. Работа преимущественно сидячая. При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно в связи с особенностями работы и стрессовыми ситуациями в семье.
Жалобы
На «плохой внешний вид», «стыдно надеть купальник на пляже».
Анамнез заболевания
Набор массы тела (на 10 кг) отмечает постепенно в течение последних 10 лет, когда после окончания института вышла замуж. Стала много есть, особенно по вечерам, когда встречает мужа с работы. На работе часто перекусывает садкими блюдами (конфеты, выпечка, чай и кофе с сахаром).
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* травм, операций не было;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было.
Анамнез питания
* Примерный режим питания и доля приемов пищи по калорийности: завтрак в 7.00 утра - 5 %, перекусы с 9 до 12 – 15%, обед 12.30-13.00 – 20%, перекусы с 15 до 18 – 10%, ужин 19.30-20.00 – 30%, перед сном 22.00-22.30 – 20%;
* потребление основных пищевых веществ и калорийность питания составляет: энергия 2500 ккал, белок 70 г, жир 100 г, углеводы 330 г;
* в рационе преобладают кондитерские изделия и сладости (пирожные, выпечка, конфеты), мясные полуфабрикаты (колбаса, сардельки, пельмени), сладкие напитки (газированные, чай с сахаром, сокосодержащие напитки).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 82 кг. Обхват талии – 77 см, обхват бедер – 90 см, соотношение ОТ/ОБ равен 0,86. +
Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, в особенности в абдоминальной области. В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 85 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и почки не пальпируются. Отеков нет. Физиологические отправления не нарушены. +
В анализах крови (венозная плазма): глюкоза натощак – 5,56 ммоль/л, через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста 7,7 ммоль/л, HbA1c 5,9%, Триглицериды < 1.7 ммоль/л, ЛПВП >1 ммоль/л.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ожирение 1 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биоимпедансометрия
- биоимпедансометрия
Современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах. Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вес (в килограммах) поделенный на показатель роста человека (в метрах в квадрате)
- вес (в килограммах) поделенный на показатель роста человека (в метрах в квадрате)
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30,1
- 30,1
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/ L2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ожирение 1 степени
- Ожирение 1 степени
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2 Ожирение I степени 30,0-34,9
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соотношение объема талии к объему бедер 0,86
- соотношение объема талии к объему бедер 0,86
Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин более 1,0 и коэффициент ОТ/ОБ у женщин более 0,85 свидетельствуют об избыточном накоплении жировой ткани в абдоминальной области. Абдоминальное ожирение является самостоятельным фактором риска развития СД2 типа, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пониженной калорийностью
- пониженной калорийностью
Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД) Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8
- 8
При различных степенях алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания, сахарном диабете II типа с ожирением, сердечно-сосудистых заболевания при наличии избыточного веса назначается диета №8 номерной системы диет.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: <1500
- <1500
Основным принципом построения диеты при ожирении является ограничение калорийности диеты (до 1500 ккал/день и менее). Степень калорической редукции диеты определяется индивидуально и зависит от выраженности ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, пола, возраста больных, их физической активности и др.
Энергетическая ценность 1350–1550 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70-80; 60-70; 130-150
- 70-80; 60-70; 130-150
Химический состав низкокалорийного варианта диеты составляет: белки — 70–80 г, жиры общие — 40-50 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–200 г, пищевые волокна — 30–40 г.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потребление пищевых волокон не менее 25 гр в день за счет зерновых продуктов, овощей и фруктов
- потребление пищевых волокон не менее 25 гр в день за счет зерновых продуктов, овощей и фруктов
Желательно потребление клетчатки не менее чем 25 граммов в день за счет более широкого включения в диету, отрубных и зерновых сортов хлеба, а так же овощей и фруктов.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150; 75
- 150; 75
Для профилактики ожирения и гиподинамии, а также с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений взрослым необходимо, по крайней мере, 150 мин (2 часа 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности или 75 мин (1 час 15 мин) в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)