Диетология - кейс 118 — задача № 118

Правильный ответ: определение гликированного гемоглобина

• определение гликированного гемоглобина

  Уровень гликированного гемоглобина отражает состояние углеводного обмена в течение последних 3-х месс. Оценка уровня HbA1c используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение.
  
  Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с. ISBN 978-5-89816-133-0
  
  (1)

Правильный ответ: среднее, с дефицитом массы тела средней степени

• среднее, с дефицитом массы тела средней степени

  Оценка физического развития и нутритивного статуса у детей и подростков оценивается сигмальным методом (величина Z-Score, ВОЗ).
  
  ВОЗ: классификация нарушений пищевого статуса
  
  [cols="25%,25%,25%,^25%"]
  
  |===
  .8+|На основании роста |Нарушение |0-5 лет |5-19 лет
  |Высокорослость |Рост к возрасту
  > +3SD |> +3SD
  |Физическое развитие высокое |Рост к возрасту
  > +2 SD до +3 SD | > +2 SD до +3 SD
  |Физическое развитие выше среднего |Рост к возрасту
  > +1 SD до +2 SD |> +1 SD до +2 SD
  |Физическое развитие среднее |Рост к возрасту
  > +1 SD до -1 SD |> +1 SD до -1 SD
  |Физическое развитие ниже среднего |Рост к возрасту
  < -1 SD до -2 SD |< -1 SD до -2 SD
  |Задержка роста |Рост к возрасту
  < -2 SD до -3 SD |< -2 SD до -3 SD
  |Выраженная задержка роста |Рост к возрасту
  < -3 SD |< -3 SD
  .6+|На основании массы тела <|Риск избыточной массы тела |ИМТ к возрасту
  >1SD до 2SD |-
  |Избыточная масса тела |ИМТ к возрасту
  >2SD до 3SD | ИМТ к возрасту
  >1SD
  |Ожирение |ИМТ к возрасту
  >3SD |ИМТ к возрасту
  >2SD
  
  I ст. > +2SD до +2,5SD +
  II ст. > +2,5SD до +3SD +
  III ст. > +3SD до +3,9SD +
  Морбидное > +4,0
  |Дефицит массы тела легкой степени |МТ к возрасту / МТ к росту
  < -1SD до -2SD |ИМТ к возрасту
  < -1SD до -2SD
  |Дефицит массы тела средней степени |МТ к возрасту / МТ к росту
  < -2SD до -3SD |ИМТ к возрасту
  < -2SD до -3SD
  |Тяжелый дефицит массы тела |МТ к возрасту / МТ к росту
  < -3SD |ИМТ к возрасту
  < -3SD
  |===
  {nbsp}
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2
  
  (1)

• выше среднего, дефицит массы тела тяжелый

  При оценке состояния питания сигмальным методом (величина z-score, ВОЗ) «средний уровень» упитанности констатируется, если сигмальное отклонение фактической массы тела от среднеарифметического значения не превышает ±1 SD; «ниже среднего» – от -1 до -2 SD; «низкий» – менее -2 SD; «выше среднего» – от +1 до +2 SD; «высокий» – более +2 SD. Недостаточность питания: ИМТ < -2,0 SD; избыточная масса тела: ИМТ от +1,0SD до +2,0SD; ожирение: ИМТ >+2,0SD.
  
  Оценка физического развития детей и подростков. Методические рекомендации –Москва, 2017, стр. 13

Правильный ответ: Е 10.9 Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений, фаза «медового месяца»

• Е 10.9 Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений, фаза «медового месяца»

  Сахарный диабет типа 1 (СД1) — аутоиммунное заболевание, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к опосредованной T-лимфоцитами деструкции бета-клеток с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности со склонностью к развитию кетоацидоза. Частичная ремиссия или фаза «медового месяца» наблюдается после начала лечения инсулином примерно у 80% детей, продолжительность составляет от нескольких недель до полугода, редко — год и дольше. Фаза ремиссии сахарного диабета является временной и не означает излечения.
  
  Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.
  
  (1)

Правильный ответ: резкое снижение веса, повышенный аппетит, жажда, зуд кожи, полиурия, запах ацетона

• резкое снижение веса, повышенный аппетит, жажда, зуд кожи, полиурия, запах ацетона

  Клиника сахарного диабета варьирует от неургентных проявлений до тяжелой дегидратации, диабетического кетоацидоза вплоть до развития коматозного состояния
  
  Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.
  
  (1)

Правильный ответ: диетотерапия

• диетотерапия

  Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов: инсулинотерапия; правильное питание; физические нагрузки; обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
  
  Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями под общей ред. И.И. Дедова, В.А.Петерковой, изд. М. Практика, 2014 г, стр. 19
  
  Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.
  
  (1)

Правильный ответ: в соответствии с возрастными нормами

• в соответствии с возрастными нормами

  Общее потребление белков, жиров и углеводов при СД 1 типа не должно отличаться от такового у здорового человека. Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: гипогликемии

• гипогликемии

  Гипогликемия — наиболее частое острое осложнение СД1, состояние, при котором уровень глюкозы в крови опасно низок Причины гипогликемий: передозировка инсулина; недостаточное количество углеводов; физическая нагрузка;
  
  Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.
  
  (1)

Правильный ответ: количество углеводов в перерасчете на хлебные единицы

• количество углеводов в перерасчете на хлебные единицы

  Необходима оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) для коррекции дозы инсулина перед едой
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелая гипогликемия и кетоацидоз

• тяжелая гипогликемия и кетоацидоз

  Гипогликемия — наиболее частое острое осложнение СД1, состояние, при котором уровень глюкозы в крови опасно низок. Тяжелая гипогликемия – гипогликемия менее 3 ммоль/л с таким нарушением когнитивных функций (включая потерю сознания, т.е. гипогликемическую кому), которое требует помощи другого лица для купирования.
  
  Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / Под ред. И. И. Дедова и В. А. Петерковой. — М.: Практика, 2014. — 442 с.
  
  (1)
  
  ДКА– требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ ++), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: 10-12

• 10-12

  1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у детей. 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12-13

• 12-13

  Суточное количество ХЕ индивидуально, зависит от возраста и пола ребенка, с учетом индекса массы тела, образа жизни
  
  * 4- 6 лет 12-13 ХЕ
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: гликемический профиль и гликированный гемоглобин

• гликемический профиль и гликированный гемоглобин

  Необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля являются:
  
  * Регулярный контроль НbА1с;
  
  * Использование непрерывного мониторирования глюкозы или регулярный самоконтроль гликемии 6-10 раз в сутки;
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
  
  (1)