Стоматология (ПП) - кейс 202 — задача № 202

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 73 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратилась пациентка 73 лет.

Жалобы

на

* периодически возникающую кровоточивость десны при чистке зубов,

* подвижность зубов,

* неприятный запах из полости рта.

Анамнез заболевания

Считает себя больной около 3 лет, когда стала замечать кровоточивость десен при чистке зубов.
6 месяцев назад обратила внимание на подвижность зубов.
Повторные осмотры у врача-стоматолога проводились каждые 6 месяцев, лечение зубов по поводу кариеса.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания: ОРВИ, детские болезни.

* 10 лет назад пациентке был поставлен диагноз сахарного диабета 2 типа. Наблюдается у эндокринолога. Для коррекции уровня сахара в крови принимает Метформин 1000 мг /Ситаглиптин 50 мг однократно. В настоящее время уровень сахара в крови в пределах нормы. Гликированный гемоглобин составляет 6,2%.

* Артериальная гипертензия, рабочее артериальное давление - 130/80.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергологический анамнез не отягощен.

* Вредные привычки отрицает.

* Туберкулез, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр челюстно-лицевой области:* конфигурация лица не изменена, открывание рта в полном объеме, регионарные лимфатические узлы до 1 см безболезненны при пальпации.

*Зубная формула:*

===	О\|Pt\|К\|И\|И\|К\|	\|\|	К	И	И	К	О	О	1.8	1.7	1.6	1.5	1.4	1.3
1.2	1.1	2.1	2.2	2.3	2.4	2.5	2.6\|2.7	2.8	4.8\|4.7	4.6	4.5	4.4	4.3	4.2
4.1	3.1	3.2	3.3	3.4	3.5	3.6	3.7	3.8	О\|О\|П\|П	П
				К\|О\|О

|===

*Прикус:* глубокий, бипрогнатический.

*При осмотре полости рта:* гигиена неудовлетворительная, индекс Силнесс-Лое = 2,5.

*Слизистая оболочка десны:* цианотичная, пастозная, кровоточит при зондировании. Индекс кровоточивости Мюллемана = 2,1. Гноетечение определяется в области 3.2-4.3 зубов. В области большинства зубов диагностируются рецессии до 2 мм. Подвижность зубов 1-2 степени.

Эндодонтически леченые зубы: 2.3, 3.2 и 4.1.

Результаты клинических методов обследования

Определение индекса кровоточивости десневой борозды SBI

При зондировании пародонтальным зондом возникает кровоточивость.

Пародонтограмма

ВЧ

НЧ

Глубина пародонтальных карманов составила 4-9 мм.

Пальпация по переходной складке

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Температурная проба

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты дополнительных методов обследования

Ортопантомография

На ортопантомограмме наблюдается деструкция костной ткани в области межальвеолярных перегородок более чем на ½ длины корней зубов, отсутствие замыкательной кортикальной пластинки альвеолярных отростков челюстей.

Микробиологическое исследование

Выделены представители пародонтопатогенной флоры: α- и β- гемолитические стрептококки в ассоциации c пародонтопатогенным видом - Aggregatibacter Actinomycetemcomitans в незначительном количестве чувствительные к пенициллинам, фторхинолонам и тетрациклинам широкого спектра действия.

Заключение из исходной задачи