Анестезиология-реаниматология - кейс 23 — задача № 23
Мужчина 69 лет госпитализирован в реанимационное отделение бригадой скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет госпитализирован в реанимационное отделение бригадой скорой помощи.
Жалобы
на
* постоянное ощущение нехватки воздуха,
* одышку,
* резкую слабость, боли за грудиной,
* кашель с отделением небольшого количества мокроты «кирпичного» цвета.
Анамнез заболевания
* Из хронических заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* Неделю назад был длительный переезд в автомобиле (более 3 часов).
* Около 3 дней назад появились и стали нарастать указанные жалобы.
Анамнез жизни
Аллергических реакций не отмечает.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Нормостенический тип телосложения. Вес 92 кг, рост 183 см. Температура тела 37,5ºС.
* Сознание ясное, контактен, адекватен. Кожные покровы, слизистые сухие. Диффузный цианоз. Дыхание жесткое, 24/мин, проводится во все отделы легких, хрипов нет. SatO2 = 86% при FiO2 = 21%. Тоны сердца ясные, акцент II тона и систолический шум над легочной артерией. АД = 110/75 мм рт. ст. ЧСС = пульс = 98 уд/мин. Живот мягкий безболезненный. Почки не пальпируются. Дизурии нет.
* Лабораторно при поступлении: Hb = 124 г/л, Ht = 43%, Wbc 15×109/л, Plt 288×109/л.
Дополнительная информация
При выполнении в приемном отделении рентгенологического исследования на полученных изображениях обнаружено: трахея не смещена. Просвет трахеи, главных, долевых и сегментарных бронхов прослеживается на всем протяжении с обеих сторон. Корни легких несколько расширены справа. Участки с обеднением сосудистого рисунка в правой средней доле (S4, S5) и нижнем сегменте (S9) слева; там же обнаружены дисковидные ателектазы. Купол диафрагмы выше справа.
Изображение 1
Дополнительная информация
В течение суток выполнялась терапия нефракционированным гепарином путем внутривенного болюса, затем инфузии. Появилась выраженная кровоточивость из мест инъекций, макрогематурия. В коагулограмме: протромбиновое время 28 секунд, АЧТВ 105 секунд, тромбиновое время 18 сек, фибриноген 2.7 г/л, тромбоцитов 162*109/л.
Дополнительная информация
После купирования геморрагического синдрома, продолжена терапия эноксапарином 0.4 мл×2 р/сут, фторхинолонами. К 6-му дню терапии, появились изменения в общем анализе крови: Hb = 118 г/л, Ht = 33%, Wbc - 7×109/л, Plt - 65×109/л.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромбэмболии ветвей легочной артерии
- тромбэмболии ветвей легочной артерии
Легочная гипертензия ТЭ генеза при рентгенографии органов грудной клетки может проявляться высоким стоянием купола диафрагмы на стороне поражения, расширением правых отделов сердца и корней легкого, обеднением сосудистого рисунка, наличием дисковидных ателектазов.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Q III –R III, T III
- Q III –R III, T III
Признаки острой перегрузки правого желудочка отрицательные S в I отведении, Q в III отведении, T в III отведении, смещением переходной зоны (глубокий S в отведениях V5-V6, нарушение проводимости по правой или левой передней ветви п. Гиса).
Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / Шляхто Е. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-4876-2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием легочных артерий
- мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием легочных артерий
Спиральная компьютерная томография с контрастирование легочных артерий является информативным и наиболее распространенным методом диагностики ТЭЛА.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженности анатомических изменений: массивная, субмассивная, мелких ветвей
- выраженности анатомических изменений: массивная, субмассивная, мелких ветвей
В зависимости от объема поражения легочного артериального русла и тяжести клинических проявлений выделяют 3 группы: массивная, субмассивная, мелких ветвей.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подъемом конечно-диастолического давления в правом желудочке (> 12 мм рт. ст.)
- подъемом конечно-диастолического давления в правом желудочке (> 12 мм рт. ст.)
Массивное тромбэмболическое поражение малого круга приводит к снижению сердечного индекса (<2.5 л/мин/м2) и ударного индекса (< 30 мл/м2), подъему конечно-диастолического (> 12 мм рт. ст.) и систолического давления в правом желудочке (до 60 мм рт. ст.)
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение концентрации Д-димера
- определение концентрации Д-димера
Скрининговый тест для исключения ТЭЛА - определение концентрации Д-димера.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компенсированный дыхательный алкалоз
- компенсированный дыхательный алкалоз
В норме рН артериальной крови составляет 7.35-7.45. Дыхательный компонент КОС оценивают по уровню РаСО2. Наиболее частая причины дыхательного алкалоза – тахипноэ.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефракционированный гепарин 80 МЕ/кг болюсно, затем внутривенную инфузию 18 МЕ/кг с подбором дозы по активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ)
- нефракционированный гепарин 80 МЕ/кг болюсно, затем внутривенную инфузию 18 МЕ/кг с подбором дозы по активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ)
Таблица 4.10. нефракционированный гепарин 80 МЕ/кг болюсно, затем внутривенную инфузию 18 МЕ/кг с подбором дозы по активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ)
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроль АЧТВ: удлинение в 1,5 – 2,5 раза выше верхней границы нормы
- контроль АЧТВ: удлинение в 1,5 – 2,5 раза выше верхней границы нормы
Цель – поддержание АЧТВ в 1,5 – 2,5 раза выше верхней границы нормы для конкретной лаборатории.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введен протамин сульфат
- введен протамин сульфат
В качестве антидота следует ввести протамина сульфат.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепарин-индуцированной тромбоцитопении
- гепарин-индуцированной тромбоцитопении
При использовании НГ реже развиваются тромбоцитопения и остеопороз.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической сердечной недостаточности
- хронической сердечной недостаточности
Вероятность смерти выше при наличии сопутствующих заболеваний (хронической сердечной и/или дыхательной недостаточности, признаков дисфункции или перегрузки правого желудочка, а также при повышенном уровне маркеров повреждения миокарда.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)