Анестезиология-реаниматология - кейс 22 — задача № 22

Правильные ответы: КТ органов брюшной полости; обзорная рентгенография органов брюшной полости; УЗИ органов брюшной полости

• КТ органов брюшной полости

  КТ способна подтвердить диагноз острой кишечной непроходимости более чем в 90% случаев, позволяет определить точную локализацию и распространенность опухоли.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

• обзорная рентгенография органов брюшной полости

  Рентгенологический метод: основной специальный метод исследования при подозрении на кишечную непроходимость.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости

  УЗИ может иметь значение в диагностике кишечной непроходимости в связи со своей простотой, доступностью, неинвазивностью и отсутствием лучевой нагрузки.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

Правильные ответы: лейкоцитов; СОЭ

• лейкоцитов

  В лабораторную диагностику включен биохимический анализ крови.
  При наличии воспалительного процесса наблюдается повышение уровня лейкоцитов в крови.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

• СОЭ

  В лабораторную диагностику включен биохимический анализ крови. При наличии воспалительного процесса наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов в крови.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: острая кишечная непроходимость

• острая кишечная непроходимость

  Диагноз выставлен на основании жалоб: боли в животе.
  
  Диагностических и лабораторных результатов исследований.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: декомпенсированной

• декомпенсированной

  Декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3 суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: калия

• калия

  Изменение уровня калия может привести к нарушению ритма.
  
  При впервые выявленных ФП/ТП, а также в случае необъяснимого ухудшения течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т.п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и др.)
  
  Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: эпидуральная аналгезия

• эпидуральная аналгезия

  При открытой срединной лапаротомии рекомендуется эпидуральная аналгезия, которая является оптимальным методом обезболивания в первые 72 ч после операции, способствуя более раннему восстановлению функции кишечника и уменьшению числа осложнений
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: Th10-12

• Th10-12

  Таблица 9 Уровень эпидуральной анестезии в зависимости от области оперативного вмешательства
  
  Th 2- Th 4 Грудная клетка (сердце, легкие) +
  Th 5- Th 7 Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа +
  Th 7- Th 9 Тощая и подвздошная кишка +
  Th 8- Th 10 Слепая и восходящий отдел толстой кишки +
  Th 10- Th 12 Нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка +
  L 2- L 5 Прямая кишка, промежность +
  Th 10- L 1 Матка, почки, мочеточники +
  L 2- L 4 Предстательная железа, мочевой пузырь +
  L 2- L 5 Нижние конечности
  
  Ссылка на источник:
  
  https://modernlib.net/books/va_karyachkin/epiduralnaya_i_spinalnaya_anesteziya/read_2/
  
  В.А. Карячкин Эпидуральная и спинальная анестезия.

Правильный ответ: 0,2% ропивакаин

• 0,2% ропивакаин

  Рекомендуется использование 0,2% раствора ропивакаина в сочетании с фентанилом, что обеспечивает оптимальное обезболивание и минимизацию риска моторного блока и гипотонии из-за симпатической блокады.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: кристаллоидов

• кристаллоидов

  Инфузия кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитных нарушений, ликвидации гиповолемии.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотиков широкого спектра

• антибиотиков широкого спектра

  При длительности операции более 3 часов необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: высоким

• высоким

  Возраст, наличие онкологического заболевания, объем предстоящего хирургического вмешательства.
  
  Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: низкомолеклярный гепарин

• низкомолеклярный гепарин

  Пациентам, которым проведена операция по поводу колоректального рака, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, следует назначать инъекции препаратов гепарина и использование компрессионных чулок.
  
  Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
  
  (1)
  
  МЗ РФ. Клинические рекомендации: «Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых», 2017 год. Ассоциация колопроктологов России. Российское общество хирургов Ассоциация онкологов России. Раздел 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания.