Неврология - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: клинический

• клинический

  Как и при других первичных цефалгиях, диагноз «мигрень» полностью базируется на жалобах, данных анамнеза, объективном осмотре пациента и анализе критериев МКГБ. Основа правильной диагностики мигрени — тщательный расспрос.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: внезапная «громоподобная»

• внезапная «громоподобная»

  «Сигналы опасности» у пациентов с головными болями
  
  - Внезапное появление сильной «громоподобной» ГБ
  
  - ГБ с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)
  
  - Аура без цефалгии у пациента без предшествующего анамнеза мигрени
  
  - Аура, впервые возникшая на фоне приема гормональных контрацептивов
  
  - Впервые возникшая ГБ у пациента старше 50 лет
  
  - Впервые возникшая ГБ у ребенка
  
  - Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев
  
  - Усиление ГБ при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением ВЧД (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)
  
  -Впервые возникшая ГБ у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: Гемиплегическая

• Гемиплегическая

  Разновидность мигрени с аурой, сопровождающаяся моторной слабостью. Диагностические критерии
  
  A. По меньшей мере два приступа, отвечающие критериям В и С.
  
  B. Аура включает обе из перечисленных характеристик:
  
  1) полностью обратимая двигательная слабость;
  
  2) полностью обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые/языковые нарушения.
  
  C. По меньшей мере две из следующих характеристик:
  
  1) как минимум один симптом ауры нарастает в течение >5 мин и/или два или более симптомов возникают последовательно;
  
  2) каждый отдельный недвигательный симптом ауры имеет продолжительность 5-60 мин, а двигательные симптомы - <72 ч;
  
  3) как минимум один из симптомов ауры является односторонним;
  
  4) в течение 60 мин после ауры или во время нее возникает ГБ.
  
  D. Симптомокомплекс не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирован лучше), а также исключена ТИА.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: мигренозный статус

• мигренозный статус

  Мигренозный статус - это изнуряющий приступ мигрени, длящийся более 72 ч.
  
  Диагностические критерии
  
  A. Приступ ГБ, отвечающий критериям В и С.
  
  B. Настоящий приступ у пациента с 1.1._Мигренью без ауры _и/или 1.2._Мигренью с аурой _является типичным и отличается от предыдущих приступов только большей продолжительностью и тяжестью.
  
  C. Обе из следующих характеристик:
  
  1) не прекращается в течение >72 ч;
  
  2) боль и/или сопутствующие симптомы обессиливают пациента.
  
  D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета (не может быть классифицирована лучше).
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: лорноксикам

• лорноксикам

  У ряда пациентов может быть эффективен лорноксикам в дозе 4 мг в начале приступа мигрени. Преимущества препарата: хорошо выраженное анальгетическое действие, быстрое наступление эффекта, минимальный риск побочных эффектов (в связи с коротким периодом полувыведения) и безопасность применения у немолодых пациентов.
  
  Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.9. Мигрень. С. 571-582.

Правильный ответ: триптанов

• триптанов

  При неэффективности простых анальгетиков, при тяжелых приступах мигрени и значительной дезадаптации показано назначение специфических препаратов, к которым относятся триптаны и эрготаминсодержащие средства. Наибольшей эффективностью в купировании приступов мигрени обладают агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 — триптаны.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: метоклопрамид

• метоклопрамид

  При выраженной тошноте и рвоте целесообразно использование противорвотных средств, которые также уменьшают гастростаз и улучшают всасывание обезболивающих препаратов, например Метоклопрамид (уровень доказательности В). Антиэметики назначают за 10-15 мин до приема анальгетиков.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: антиконвульсанты

• антиконвульсанты

  Лекарственные средства с доказанной эффективностью, рекомендуемые для профилактики мигрени: β-Блокаторы (Метопролол, Пропранолол) - уровень доказательности — АА; Сартаны (Кандесартан) уровень доказательности — А; Антиконвульсанты (Вальпроевая кислота, Топирамат) - уровень доказательности — АА; Ботулинический токсин типа А - уровень доказательности — А; _Антидепрессанты (_Амитриптилин, Венлафаксин) - уровень доказательности — В; Ацетилсалициловая кислота - уровень доказательности — С; Лизиноприл - уровень доказательности — С;
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: ботулинического токсина типа А

• ботулинического токсина типа А

  Ботулинический токсин типа А – первый препарат, эффективность и безопасность которого имеет доказательную базу для профилактики хронической мигрени.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: постизометрической релаксации

• постизометрической релаксации

  При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, лечебная гимнастика.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)

Правильный ответ: элетриптан

• элетриптан

  Тем не менее при назначении любых триптанов следует принимать во внимание противопоказания для этого класса препаратов: ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или ТИА (в том числе в анамнезе), неконтролируемая АГ. В связи с минимальным констрикторным действием на коронарные артерии наибольшей кардиобезопасностью обладает элетриптан 40 мг.
  
  Неврология: национальное руководство в 2-х т. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н.Коновалова, В.И.Скворцовой — 2-е изд. перераб. и доп. - 2019. Т1, Глава 20.9. Мигрень__. С. 571-582.

Правильный ответ: лекарственный абузус

• лекарственный абузус

  Большинство случаев хронической мигрени начинаются как мигрень без ауры, учащение приступов и постепенное изменение клинической картины мигрени происходит постепенно под влиянием факторов хронизации. Наиболее важными из них считаются так называемые модифицируемые факторы риска, нивелирование которых возможно в процессе лечения: психические нарушения (депрессия и тревога), избыточное применение препаратов для купирования ГБ (лекарственный абузус), большое число стрессовых жизненных событий и др.
  
  Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
  
  (1)