Психотерапия - кейс 53 — задача № 53

Мужчина 39 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 39 лет амбулаторно обратился к врачу-психотерапевту.

Жалобы

Жалобы на повторяющиеся приступы страха, паники, тревоги, которые возникают внезапно, без каких-либо предвестников. Приступ начинается с усиленного сердцебиения, абдоминального дискомфорта (подташнивание, жжение в области желудка), потливости, ощущения нереальности, ощущения озноба, паники, страха смерти.

Анамнез заболевания

Впервые подобный приступ возник 2 месяца назад на улице, состояние постепенно нормализовалось. Накануне пациент выпил большое количество алкоголя. Последние 2 недели на работе была напряженная, «нервная» обстановка». Полностью отказался от приема алкоголя. Приступы стали повторятся в разных местах без связи с какими-либо характерными обстоятельствами с частотой 6-10 приступов в неделю в течение всех последующих 2-х месяцев. Сознания во время приступов никогда не терял. Сформировался страх смерти, стал опасаться передвигаться один, отмечает, что когда рядом кто-либо из близких, чувствует себя лучше. Обследован у эндокринолога – без патологии. Препараты не принимал.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголь не употребляет с момента начала заболевания. До этого употреблял эпизодически, изредка в больших количествах

* профессиональных вредностей не имел

* аллергическая сыпь на сульфаниламиды

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру тревожен, мнителен, несколько ипохондричен

* не работает, получает дивиденды с ценных бумаг

* женат, проживает с женой, сыном 11 лет и дочерью 15 лет, отношения удовлетворительные

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 187 см, масса тела 94 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 135/88 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных (в т.ч. суицидных) тенденций.

Тревожен, Фиксирован на состоянии, переживает, что не обследован, хочет исключить эпилепсию, сердечные нарушения. Контакту доступен. Переживает, что состояние могло быть спровоцировано приемом алкоголем и напряжением. Критика полностью сохранна. Вегетативно и эмоционально лабилен. Настроение неустойчивое, без выраженного снижения и тоскливого аффекта. Суточные колебания аффекта отсутствуют. Сон не нарушен, аппетит неустойчивый, без снижения веса.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация электроэнцефалограммы

Пароксизмальной активности не выявлено, отмечается неспецифическое повышение биоэлектрической активности по конвекситальной поверхности

Регистрация электрокардиограммы

Ритм синусовый, ЧСС 76 уд. в мин

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс

Заключение из исходной задачи