Психотерапия - кейс 54 — задача № 54

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 28 лет пришел на прием к врачу-психотерапевту.

Жалобы

на

* повышенную утомляемость, слабость

* снижение интересов и удовольствия от деятельности

* откладывание различных дел

* уменьшение уверенности в себе

* ухудшение работоспособности

Анамнез заболевания

В возрасте 23 лет, после окончания университета, в течение приблизительно трех месяцев находился в состоянии выраженного эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил. Испытывал эйфорию от того, что успешно закончил обучение и появились перспективы хорошей работы. Был оптимистичным, активным. Строил карьерные планы. Много общался с друзьями, знакомыми. Часто посещал ночные клубы. Тратил много денег на развлечения, хотел поделиться радостью с друзьями, часто оплачивал их счета в ресторанах. Много времени посвящал разработке собственного «уникального» бизнес проекта. Не чувствовал усталости, мог не спать несколько дней подряд увлеченный работой. Через три месяца состояние «энтузиазма» стало проходить, пропала повышенная энергичность. Стал чувствовать себя «обычно», «нормально», «рутинно», «скучно». Осознал бесперспективность уникального бизнес-плана, через несколько месяцев устроился на наемную работу, в хорошую компанию. Далее, в течение четырех лет, чувствовал себя относительно стабильно, работал. При этом периодически были перепады настроения, но не придавал им большого значения, со всем справлялся.

В 26 лет, на фоне перегрузок на работе, развился выраженный спад настроения. Снизились интересы к деятельности. Перестал получать удовольствия от чего-либо. «Жизнь стала словно серой». Испытывал постоянную нехватку энергии, сил, повышенную утомляемость, сонливость. Пропала уверенность в себе. Из-за этого состояния снизилась работоспособность, возникли проблемы в общении с близкими и друзьями. Такое состояние продолжалось приблизительно полгода и далее постепенно прошло. Улучшилось настроение, вернулись силы. На работе увлекся новым проектом, это способствовало еще большему улучшению состояния. По мере успешной работы над проектом вновь развилось состояние эмоционального подъема. Чувствовал себя ежедневно полным энергии, сил, находился в состоянии «потока», испытывал эйфорию. Мог не спать ночами, посвящать все время деятельности. Был крайне общительным. Чувствовал себя превосходным специалистом, носителем уникальных идей. Помимо основной работы, решил развивать собственное дело. Стать флористом. Взял на развитие несколько кредитов. Состояние подъема продолжалось четыре месяца. Вначале сменилось ровным периодом, а затем вновь развился эмоциональный спад. Осознал, что флористика не приносит ни удовольствия, ни доходов. Что очень сложно возвращать кредиты. Пропали силы и энергия, выросли утомляемость и сонливость. Снизилось настроение, возникли проблемы на работе. Состояние утяжелялось, решил обратиться за помощью к психотерапевту.

Анамнез жизни

Родился и вырос в Санкт-Петербурге. Второй ребенок в семье, есть старший брат. Раннее развитие без особенностей. Рос и развивался своевременно, в соответствии с возрастом. Отца характеризует как человека эмоционально нестабильного, временами вспыльчивого, отстаивающего свои интересы, требовательного, при этом периодически выпадающего в «хандру», по причине которой обращался к психотерапевту и лечится по поводу депрессий. Мать спокойная, добрая, отзывчивая, временами тревожная.

Посещал детский сад, хорошо адаптировалась в детском коллективе. В школу пошел с 7 лет. Период обучения в школе описывает как «нормальный», имел несколько друзей и подруг, был активным, общительным. Учился хорошо по тем предметам, которые нравились. Отмечает, что с подросткового возраста была некоторая нестабильность эмоционального состояния, которой не придавал значение. После окончания школы поступил в университет. Хорошо адаптировался в коллективе сверстников, учиться нравилось. Строил карьерные планы, был нацелен на успех. После окончания университета через полгода устроился на хорошую работу, где работает по настоящее время. В последний месяц ощущает, что работа стала скучной, рутинной.

Проживает на съемной квартире совместно с девушкой, с которой находится в стабильных отношениях на протяжении последнего года. Алкоголь употребляет умеренно. Однако в периоды эмоциональных подъемов были эпизоды злоупотребления. Употребление наркотических веществ отрицает. Профессиональных вредностей не имел. Аллергических реакций не было. Страдает хроническим холециститом. В настоящее время в ремиссии.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. При осмотре головы, лица, шеи, рук патологических изменений не наблюдается. Кожный покров бледно-розовый. Видимых отеков нет. Лимфатические узлы не видны. Частота дыхательных движении – 17 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс – 80 в мин., ритмичный, хорошего наполнения. АД – 130/75мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, шумов нет. Жажда не усилена. Деятельность кишечника регулярная, стул в норме. Живот мягкий, безболезненный. Зрение без изменений, нистагм отсутствует, в позе Ромберга устойчив, коленные рефлексы живые S=D, пальценосовую пробу выполняет без промахивания.

Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов не выявили патологии.

Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен. Движения заторможенные. На вопросы отвечает по существу, с небольшими задержками. Выражение лица грустное. Сообщает о том, что приблизительно 4 месяца находится в эмоционально подавленном состоянии. В настоящее время отмечает безразличие, равнодушие к окружающему и происходящему вокруг, снижение интересов к привычным занятиям и способности получать удовольствие от чего-либо. Отмечает повышенную утомляемость, слабость. В связи с отсутствием мотивации постоянно откладывает дела. Всегда испытывал проблемы с соблюдением распорядка дня, но сейчас «это стало особенно тяжело». Часто думает, что «сам во всем виноват, не оправдывает собственных надежд, что все дела в жизни не получались». Осуждает себя за лень, откладывание дел. Снижены желание общаться с кем-либо и работоспособность. В связи с этим испытывает затруднения с выполнением рабочих задач, но пытается по инерции что-то делать. Накопившиеся проблемы «еще больше подавляют». Сохраняет критику, считает, что находится в нездоровом состоянии, ищет помощи. Мышление замедленное, аффективное. Выраженные мнестико-интеллетуальные нарушения отсутствуют. Суицидальные мысли не высказывает. Психотические симптомы не выявляются. Аппетит немного повышенный. Ест много сладкого, прибавил 5 кг за 2 месяца. Ночью спит по 11 часов, с трудом встает утром. Испытывает дневную сонливость.

Результаты обследования

Клинико-психопатологическое исследование психического статуса

Наличие в психическом статусе:

* депрессивного настроения в течение 4 месяцев;

* отчетливого снижения интереса и удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;

* снижения энергии и повышения утомляемости;

* нарушения психомоторной активности с заторможенностью;

* беспричинного чувства самоосуждения и чрезмерного и неадекватного чувства вины;

* увеличения продолжительности ночного сна по сравнению с индивидуальной нормой;

* повышения аппетита, прибавки в весе.

Определение психологических защит личности

Выявлены ведущие психологические защиты: интроекция, рационализация, регрессия.

Результаты обследования

Выявление аффективных нарушений на протяжении жизни

Наличие в прошлом как минимум одного депрессивного эпизода и двух маниакальных эпизодов.

Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии