Детская урология-андрология - кейс 62 — задача № 62

Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови

• общий анализ мочи

  В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчѐтом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч. с применением тест-полосок.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого у пациентов с лихорадкой и подозрением на ИМП для оценки воспалительной реакции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)
  
  Не рекомендовано рутинно определять уровень С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови и/или прокальцитонина (ПКТ) в крови - исследование уровня C- реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня прокальцитонина в крови - при подозрении на ИМП (т.е. при лихорадке, лейкоцитозе и лейкоцитурии) в связи с недостаточной их специфичностью.
  
  (2)

Правильный ответ: УЗИ почек и мочевыводящих путей

• УЗИ почек и мочевыводящих путей

  Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ мочевыводящих путей всем детям во время (при возможности, в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экскреторной урографии

• экскреторной урографии

  На экскреторных урограммах верхний пиелон может не выявляться вследствие его функциональной неполноценности. Однако опосредованно можно судить о его существовании на основании смещения нижнего сегмента вниз и латерально и уменьшенного количества чашечек. При подозрении на удвоение почки необходимо выполнять отсроченные снимки через 1-6 ч.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: полном удвоении верхних мочевыводящих путей

• полном удвоении верхних мочевыводящих путей

  При полном удвоении мочеточника основной ствол, отходящий от нижнего сегмента удвоенной почки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй - рядом или дистальнее (закон Вейгерта-Мейера).
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Нефункционирующий верхний сегмент правой удвоенной почки

• Нефункционирующий верхний сегмент правой удвоенной почки

  Возникновение аномалии связано с расщеплением мочеточникового зачатка в самом начале или на пути перед врастанием его в нефрогенную бластему. Верхний сегмент почки составляет около 1/3 всей почечной паренхимы, дренируется верхней группой чашечек, впадающих в отдельную лоханку. В лоханку нижнего сегмента впадают средняя и нижняя группы чашечек. Примерно в половине случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты. Мочеточники, отходящие от лоханок удвоенной почки, проходят рядом, зачастую в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь либо раздельно, либо сливаются в один ствол на том или ином уровне.
  
  Это состояние чревато возникновением уретероуретерального рефлюкса, связанного с несинхронным сокращением и расслаблением ветвей мочеточника. Уретероуретеральный рефлюкс становится функциональным препятствием, способствующим застою мочи, развитию пиелонефрита. При полном удвоении мочеточника основной ствол, отходящий от нижнего сегмента удвоенной почки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй - рядом или дистальнее (закон Вейгерта-Мейера). Нередко устье удвоенного мочеточника оказывается суженным, что приводит к образованию кистозной полости, вдающейся в просвет мочевого пузыря (уретероцеле), и расширению мочеточника (мегауретер).
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение геминефруретерэктомии

• выполнение геминефруретерэктомии

  Оперативное лечение при удвоении почек и мочеточников показано в таких случаях, как:
  
  * полная анатомическая и функциональная деструкция одного или обоих сегментов почки (выполняют геминефруретерэктомию или нефрэктомию).
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: назначение антибактериальной терапии

• назначение антибактериальной терапии

  Не рекомендуется назначение АБТ при бессимптомной бактериурии при отсутствии лейкоцитурии за исключением случаев планируемого оперативного вмешательства на мочевыводящих путях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин+клавулановая к-та

• амоксициллин+клавулановая к-та

  Препараты выбора
  
  * Амоксициллин+клавулановая кислота** (с 3 мес);
  * Цефиксим (с 6 мес);
  * Цефуроксим** (с 3 мес).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гематурию

• гематурию

  Ранние осложнения включают инфекцию мочевыводящих путей, гематурию и редко послеоперационное кровотечение.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: нарушение функции сегмента пораженной стороны

• нарушение функции сегмента пораженной стороны

  Геминефрэктомия несет в себе риск деваскуляризации нижнего сегмента с потерей части или всей его функции. Но это возникает не так часто.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: каждый сегмент имеет изолированное кровоснабжение из аорты

• каждый сегмент имеет изолированное кровоснабжение из аорты

  Примерно в половине случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: эндоскопической коррекции рефлюкса

• эндоскопической коррекции рефлюкса

  При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыре предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопии, эктопии), в исключительных случаях - при неэффективности эндоскопической коррекции после 2-3 попыток.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)