Стоматология - кейс 146 — задача № 146
В стоматологическую клинику обратился пациент C. 58 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую клинику обратился пациент C. 58 лет.
Жалобы
на
* разрушение коронковой части 3.7 зуба,
* боли при накусывании на 3.7 зуб.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, 3.7 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.
* Около 2 дней назад при приёме твёрдой пищи выпала пломба, произошло разрушение коронковой части зуба, появились боли при накусывании на зуб.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: гепатит А в детстве.
* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, по поводу которой кардиологом назначена постоянная гипотензивная терапия, однако пациент принимает препараты непостоянно.
* Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта в полном объёме, безболезненно.
*Осмотр полости рта.*
*Зубная формула:*
| === | С|К | |К | | | ПС | О | 1.8 | ||||||||
| 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 |
| 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С |
| О | О| | |П|R|О |
|===
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
3.7 зуб - коронковая часть зуба разрушена на 7 мм ниже уровня десневого края, перкуссия болезненна.
После проведения лучевой диагностики, подписания информированного согласия у пациента об удалении 3.7 зуба начата операция удаления зуба: выполнена инфильтрационная и мандибулярная анестезия на соответствующей стороне анестетиком Ультракаин ДС 1:100000.
Через несколько минут пациент стал отмечать интенсивную головную боль, головокружение, тошноту, нарушение зрения, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, боли в области сердца.
Результаты дополнительного метода обследования
Измерение АД ручным или полуавтоматическим тонометром
АД = 200/130 мм рт.ст. при рабочем АД пациента 140/90 мм рт.ст.
Определение уровня глюкозы крови
Обследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
I10 Гипертонический криз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение АД ручным или полуавтоматическим тонометром
- измерение АД ручным или полуавтоматическим тонометром
Выявление повышения цифр рабочего артериального давления для пациента значительно выше привычных (более 180 мм рт.ст. для систолического АД и более 110-120 – для диастолического АД).
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертонический криз
- Гипертонический криз
Быстрое повышение АД значительно выше привычных рабочих для пациента цифр, наличие симптоматики:
* со стороны центральной нервной системы: тошнота, головокружение, слабость,
* со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца,
* со стороны органа зрения: нарушение зрения, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несоблюдение режима приёма гипотензивных препаратов
- несоблюдение режима приёма гипотензивных препаратов
Данные анамнеза (несоблюдение пациентом рекомендаций врача, непостоянный приём гипотензивных препаратов).
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каптоприл (12,5-25,0 мг)
- каптоприл (12,5-25,0 мг)
При отсутствии бурной клинической симптоматики и осложнений гипертонического криза средством выбора может служить каптоприл (уровень B) перорально или сублингвально по 12,5 -25,0 мг.
Каптоприл (уровень B) – ингибитор АПФ. После приёма внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. При сублингвальном приёме эффект наступает в течение 5 минут и продолжается 4-8 часов, что соответствует основным принципам терапии при неосложненном гипертоническом кризе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: часов
- часов
Такой алгоритм обусловлен необходимостью достижения целевых показателей АД у пациента с целью профилактики перехода неосложненного гипертонического криза в осложнённую форму.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амлодипин
- амлодипин
Для закрепления гипотензивного эффекта необходимо применять амлодипин (перорально по 5-10 мг). Нормализация АД достигается постепенно, в течение 24-48 часов. Амлодипин (уровень А) – длительно действующий дигидропиридин, в большей степени влияет на гладкую мускулатуру артериол, чем на сократимость и проводимость миокарда, не обладает антиаритмической активностью. Является препаратом выбора при неосложнённом гипертоническом кризе на фоне стенокардии (уровень доказательности А).
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуросемида
- фуросемида
У больных с признаками задержки жидкости возможно применение диуретиков (фуросемид перорально 40-80 мг). Фуросемид (уровень B) – наиболее мощный из петлевых диуретиков Дозировка: по 40 мг перорально, при необходимости повторно до 80 мг. Показания: неосложненный ГК (уровень А), а также ГК на фоне ХСН.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделения интенсивной терапии
- отделения интенсивной терапии
Обычно в первые 30-120 минут АД стремятся снизить на 15-25% от исходных цифр, в течение следующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Как правило, не стоит пытаться снизить АД до нормальных цифр, поскольку это может привести к уменьшению перфузии органов. Осложненный ГК – показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие мозгового инсульта
- развитие мозгового инсульта
ГК считают осложнённым в случае развития: гипертонической энцефалопатии, мозгового инсульта; острого коронарного синдрома (ОКС); острой левожелудочковой недостаточности; расслаивающей аневризмы аорты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиление болевого синдрома в области сердца
- усиление болевого синдрома в области сердца
Свидетельствует об усугублении процесса с возможным развитием острого коронарного синдрома.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемический инсульт головного мозга
- ишемический инсульт головного мозга
У пожилых больных особенно опасно развитие гипотонии с потенциальной гипоперфузией органов, в первую очередь головного мозга, сердца, почек. В результате инволюции эластических структур сосудистой стенки, атеросклеротического поражения артерий и нарушения функции миокарда у пожилых пациентов снижен мозговой, коронарный и почечный кровоток.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 180/100
- 180/100
В условиях острого нарушения мозгового кровообращения резкие колебания АД приводят к несостоятельности ауторегуляции мозгового кровотока с усугублением его ишемии. Ряд рандомизированных клинических исследований продемонстрировали, что гипотензивная терапия у больных с инсультом сопровождается увеличением риска смерти и худшим неврологическим прогнозом. Именно поэтому на фоне инсульта нельзя снижать АД менее 180/100 мм рт. ст.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)