Неонатология - кейс 69 — задача № 69

Новорожденный 4-х суток жизни наблюдается в отделении новорожденных.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Новорожденный 4-х суток жизни наблюдается в отделении новорожденных.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери А (II) вторая, Rh - положительный.

Гинекологический анамнез: не отягощен

Акушерский анамнез матери: 1 беременность данная, наступила самопроизвольно

Течение беременности:

I триместр: протекал на фоне токсикоза, легкая анемия беременных;

II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;

III триместр: в 31 неделю ОРВИ без повышения температуры, анемия беременных.

Анамнез заболевания

Ребенок от 1 беременности, первых оперативных родов на сроке 38 недель в связи с клинически узким тазом, масса при рождении 4050 г, длина 54 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.

Объективный статус

Возраст – 4 сутки жизни.

Состояние ребенка удовлетворительное. ЧД=40/мин, ЧСС = 142уд/мин. Наблюдается в кроватке.

Дыхательных нарушений нет. Кожный покров розовый. Остаток пуповины в скобе.

Неврологический статус: реакция на осмотр активная, в виде двигательного беспокойства, крик громкий эмоциональный, рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме, пустышку сосет активно. Мышечный тонус ближе к физиологическому. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по женскому типу. Мочится.

Результаты обследования

Аудиологический скрининг

Правое ухо 10 %, левое ухо – 5 %

Неонатальный скрининг

Показатели в норме

Иммунофенотипирование лимфоцитов

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсный интервал
Лимфоциты (отн.)	17.7	%	42,5 - 85,7
Лимфоциты (абс.)	2.28	x10^9/л	2,42 - 8,38
CD3+ (Т-лимфоциты) (отн.)	70.7	%	58 - 70
CD3+ (Т-лимфоциты) (абс.)	1.61	x10^9/л	1,4 - 5,9
CD3+CD4+ (Т-хелперы) (отн.)	46.8	%	38 - 50
CD3+CD4+ (Т-хелперы) (абс.)	1.07	x10^9/л	0,9 - 4,2
CD3+CD8+ (Т-цитотоксические) (отн.)	21.5	%	15 - 25
CD3+CD8+ (Т-цитотоксические) (абс.)	0.49	x10^9/л	0,4 - 2,1
CD3+CD4+/CD3+CD8+	2.2		1,5 - 2,9
CD19+ (В-лимфоциты) (отн.)	15.5	%	12 - 30
CD19+ (В-лимфоциты) (абс.)	0.35	x10^9/л	0,3 - 2,5
CD3-CD16+CD56+(NK-клетки)(отн.)	13.2	%	5 - 15
CD3-CD16+CD56+(NK-клетки)(абс.)	0.3	x10^9/л	0,12 - 1,3
CD3+CD16+CD56+ (отн.)	0.2	%	0 - 10
CD3+CD16+CD56+ (абс.)	0	x10^9/л	0 - 0,8
CD19+CD5+ (отн.)	1.2	%	3 - 8
CD19+CD5+ (абс.)	0.03	x10^9/л	0,07 - 0,7
CD56+ (отн.)	11.1	%	5 - 15
CD56+ (абс.)	0.25	x10^9/л	0,12 - 1,25

Исследование общего анализа мочи

Физико-химические свойства

Параметр	Значение	Единица измерения
Цвет	LIGHT YELLOW	-
рН мочи	6.0	-
Плотность	<1.005	-
Глюкоза	-	mg/dl
Белок	-	mg/dl
Билирубин	-	mg/dl
Уробилин	NORMAL	mg/dl
Кровь	0.1 (1+)	mg/dl
Кетоновые тела	-	mg/dl
Нитриты	-	-
Лейкоциты	-	Leu/uL

{nbsp}

Микроскопическое исследование

Параметр	Значение	Единица измерения
Эпителий плоский	единичный	в поле зрения
Эпителий переходный	отсутствует	в поле зрения
Эпителий уретральный	отсутствует	в поле зрения
Эпителий почечный	отсутствует	в поле зрения
Лейкоциты	0 - 1 в поле зрения	в поле зрения
Эритроциты неизменённые	0 - 1 в поле зрения	в поле зрения
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	в поле зрения
Цилиндры зернистые	отсутствуют	в поле зрения
Цилиндры восковидные	отсутствуют	в поле зрения
Цилиндры эпителиальные	отсутствуют	в поле зрения
Цилиндроиды	отсутствуют	в поле зрения
Бактерии	немного	в поле зрения
Соли	отсутствуют	в поле зрения
Слизь	отсутствует	в поле зрения
Грибы	отсутствуют	в поле зрения

Результаты обследования

Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче

ПЦР мочи, буккальный соскоб

{nbsp}