Токсикология - кейс 105 — задача № 105

Пациент 43 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 43 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент извлечён сотрудниками аварийно-спасательного отряда из очага пожара. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь. Видны ожоги на лице, следы копоти в носоглотке и ротоглотке. Дыхание жёсткое с частотой 10-12×мин-1, SaO2 – 94%. АД 110 и 60 мм рт. ст., пульс – 76×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Конъюнктивальные, болевые рефлексы снижены, зрачки сужены, отмечается горизонтальный нистагм. Мышечный тонус понижен, зоны сухожильных рефлексов не изменены. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь. Видны следы копоти в носоглотке и ротоглотке.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 72×мин-1, пульс, нормального наполнения и напряжения, аритмичен. Артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 18-20×мин-1, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 93%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 100 мл мочи жёлтого цвета).

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование на содержание карбоксигемоглобина в крови

Концентрация карбоксигемоглобина в крови – 38%

Химико-токсикологическое исследование на содержание карбоксигемоглобина в мышцах

Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови

Содержание этанола в крови – 0,04 г/л.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,4; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,48	7,35-7,45
рО2	91 мм рт. ст.	98-110 мм рт. ст.
pCO2	31 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
HCO3-	28 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 3,2 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	93%	98-100%

Результаты обследования

Фибробронхоскопия

Под местной анестезией раствором лидокаина 2% – 12,0 эндоскоп заведен трансназально. Слизистая носоглотки, гортани гиперемирована, незначительно отечная, с небольшим количеством налетами копоти. Преддверные складки незначительно отечные, гиперемированы. Голосовые связки незначительно отечные, симметричные, смыкаются, участвуют в акте дыхания, покрыты небольшим количеством фиксированной копоти. Трахея правильной формы, слизистая ее отечная, гиперемированная. Карина острая, симметричная. В просвете бронхов скудное количество слизистого секрета. На стенках трахеи и бронхов большое количество налета фиксированной копоти

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не усилен. Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.

Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Заключение из исходной задачи