Токсикология - кейс 104 — задача № 104

Пациент 34 года, мужчина, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии из частной клиники.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 34 года, мужчина, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии из частной клиники.

Жалобы

Жалобы на головокружение, слабость, сердцебиение, звон в ушах, чувство онемения языка, губ, нарушение речи.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент поступил на плановое лечение в частную клинику по поводу хирургического лечения геморроя. На фоне проведения местной анестезии раствором лидокаина развилась слабость, сердцебиение и онемение языка. Операция была прервана, немедленно вызвана бригада СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. При опросе выявлена спутанность речи. Во времени, пространстве, собственной личности ориентирован. Жалобы на головокружение, слабость, сердцебиение, звон в ушах, чувство онемения языка, губ, нарушение речи. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 18×мин-1, SaO2 – 97%. АД 100 и 50 мм рт. ст., пульс – 44×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

Анамнез жизни

* Аллергические реакции отрицает

* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает

* Хронические заболевания отрицает

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – глубокое оглушение. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме, зрачки нормального размера, D=S, реакция на свет не изменена. Мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы в норме, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 42×мин-1, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 12×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета

Результаты обследования

Содержание лидокаина в крови

Концентрация лидокаина в крови – 10 мкг/мл

Содержание фентанила в крови

Фентанил в крови не обнаружен

Результаты обследования

ЭКГ

ЧСС 42×мин-1, P-Q – 0,21, QRS – 0,14 Q-T – 0,45. Тенденция к отклонению ЭОС вправо.

Заключение: ЭКГ-признаки брадиаритмии с нарушением проводимости

Результаты обследования

Тропониновый тест

Тропониновый тест отрицательный

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37°С):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,31	7,35-7,45
рО2	89 мм рт. ст.	98-110 мм рт. ст.
pCO2	40 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
HCO3-	23 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 4,1 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	96%	98-100%

Заключение из исходной задачи