Токсикология - кейс 103 — задача № 103

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент на фоне употребления алкогольсодержащего напитка (предположительно виски) совершил суицидальную попытку, употребив 12таблеток неизвестного препарата. Через 3 ч пациент потерял сознание, соседом по комнате была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – глубокое оглушение. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированы, влажные, тёплые на ощупь. Запах алкоголя изо рта. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин-1, хрипов нет, SaO2 – 96%, АД 110 и 50 мм рт. ст., пульс – 48×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску

Анамнез жизни

Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания у пациента.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – глубокое оглушение/кома. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус понижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 40×мин-1, артериальное давление 100 и 50 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 8-10×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 94%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Диурез по мочевому катетеру, получено 100 мл мочи жёлтого цвета

Результаты обследования

ЭКГ исследование

ЧСС, – 40×мин-1, корытообразное смещение RS-T ниже изолинии, QT – 0,45, ST – 0,4, PQ – 0,2. Экстрасистол не выявлено. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Заключение: ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование на содержание дигоксина в крови

Концентрация дигоксина в крови–4,8 нг/мл.

Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на острую интоксикацию, вызванную употреблением алкоголя, с целью подтверждения данного диагноза, проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (крови).

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,3	7,35-7,45
рО2	84 мм рт. ст.	98-110 мм рт. ст.
pCO2	40 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
HCO3-	26 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 8,6 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	92%	98-100%

Результаты обследования

МРТ головного мозга

МРТ-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено

Заключение из исходной задачи