Токсикология - кейс 102 — задача № 102
Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, опоясывающие боли.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (общий объём около 0,3 литра) в течение 2 часов. Через 18 часов появились опоясывающие боли, вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, опоясывающие боли. При осмотре, координация движений нарушена, речь несвязная, кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой 22/мин, хрипов нет, SaO2 – 89%, АД 160 и 90мм рт. ст., пульс - 50/мин, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.
* Аллергический анамнез отрицает, не курит.
* Аллергологический анамнез спокойный
* Аппендэктомия в детстве
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, опоясывающие боли. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски, отёчные.
* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений - 50/мин, артериальное давление 150 и 90 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 18-20/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 92%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальпации боли в области поясницы. Диурез отсутствует. Однократная рвота.
Результаты обследования
Этанол в крови и моче
Концентрация этанола в крови – 0,1‰, в моче этанол не обнаружен
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
| Цвет | коричневый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | мутная | прозрачная |
| Удельная плотность | 1,41г/мл | 1,018-1,03г/мл |
| Лейкоциты | 6 | 0-10в 1мкл |
| Белок | 0,1г/л | 0-0,3г/л |
| Глюкоза | 0 | 0 |
| Эритроциты | 4 | 0-5в 1мкл |
Результаты обследования
Этиленгликоль в крови
В крови обнаружен этиленгликоль (0,6 г/л)
Результаты обследования
Общий анализ мочи
Моча получена после катетеризации мочевого пузыря (10 мл).
| Показатель | Значение | Норма |
| Цвет | коричневый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | мутная | прозрачная |
| Удельная плотность | 1,41г/мл | 1,018-1,03г/мл |
| Лейкоциты | 6 | 0-10в 1мкл |
| Белок | 0,1г/л | 0-0,3г/л |
| Глюкоза | 0 | 0 |
| Эритроциты | 4 | 0-5в 1мкл |
| Оксалаты кальция | обнаружены | отсутствуют |
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента: 37°С):
| Показатель | Значение | Норма |
| pH | 7,22 | 7,35-7,45 |
| рО2 | 95,5мм рт.ст. | 98-110мм рт.ст. |
| pCO2 | 37мм рт.ст. | 35-45мм рт.ст. |
| HCO3- | 23мМ/л | 22-28мМ/л |
| Beef | минус 13,1ммоль/л | минус 2,3-2,3ммоль/л |
| SO2 | 96% | 98-100% |
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| АЛТ | 25Ед/л | 7-31Ед/л |
| Альбумин | 42г/л | 35-52г/л |
| АСТ | 25Ед/л | 4-32Ед/л |
| Белок общий | 65,1г/л | 64-83г/л |
| Билирубин общий | 10мкМ/л | 0-20мкМ/л |
| Билирубин прямой | 2,0мкМ/л | <5,1мкМ/л |
| K{plus} | 5,8мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Креатинин | 180мкМ/л | 74-110мкМ/л |
| Мочевая кислота | 210мкМ/л | 142-340мкМ/л |
| Мочевина | 8,2мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Na{plus} | 154мМ/л | 120-150мМ/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление этиленгликолем
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этанола в крови и моче
- этанола в крови и моче
Для верификации отравления этанолом и определения степени тяжести интоксикации необходимо провести химическое исследование крови и мочи на предмет наличия в них этанола.
Методические рекомендации. Диагностика и лечение ингаляционной травмы. Всероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов мир без ожогов». 2013 г.
(1) - опиатов в моче
Для верификации отравления этанолом и определения степени тяжести интоксикации необходимо провести химическое исследование крови и мочи на предмет наличия в них этанола.
Методические рекомендации. Диагностика и лечение ингаляционной травмы. Всероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов мир без ожогов». 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этиленгликоль в крови
- этиленгликоль в крови
Опоясывающие боли после употребления алкоголя – патогномоничный признак отравления этиленгликолем. Для верификации отравления этиленгликолем необходимо провести анализ крови на предмет наличия данного токсиканта.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Этиленгликоль метаболизируется до щавелевой кислоты, которая взаимодействует с кальцием с образованием оксалатов кальция, обтурирующих почечные клубочки. При отравлении этиленгликолем в моче обнаруживают оксалаты кальция.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газовый состав артериальной крови
- газовый состав артериальной крови
Для оценки кислотно-основного состояния крови необходимо провести анализ газов крови
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Этиленгликоль метаболизируется до щавелевой кислоты, которая взаимодействует с кальцием с образованием оксалатов кальция, обтурирующих почечные клубочки, в результате развивается острое повреждение почек и снижение диурез вплоть до анурии. Снижение диуреза приводит к накоплению калия в крови. Гиперкалиемия приводит к брадикардии, вплоть до остановки сердца по типу асистолии.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острое отравление этиленгликолем
- Острое отравление этиленгликолем
У данного больного в крови обнаружен этиленгликоль. Выявлен патогномоничный признак отравления – опоясывающие боли. В моче обнаружены оксалаты кальция.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почечной коликой
- почечной коликой
Острые опоясывающие боли в области поясницы – один из клинических признаков почечной колики
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсированного метаболического ацидоза
- декомпенсированного метаболического ацидоза
снижение pH (7,22 - декомпенсация), на фоне снижения Beef (-13,1мМ/л).
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперкалиемией
- гиперкалиемией
Гиперкалиемия приводит к брадикардии, вплоть до остановки сердца по типу асистолии. У данного пациента содержание калия в крови – 5,8 мМ/л
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым повреждением почек
- острым повреждением почек
Интоксикация этиленгликолем приводит к образованию оксалатов кальция, обтурирующих почечные клубочки, что способствует нарушению функции почек. Нарушение отхождение мочи способствует накоплению калия, что может приводить к остановке сердца по типу асистолии.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилпиразол
- метилпиразол
В качестве средства этиотропной терапии отравления этиленгликолем используют этанол-ректификат (не зарегистрирован в РФ в качестве антидотов!)
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: NaHCO3, 4%
- NaHCO3, 4%
Основной метод коррекции метаболического ацидоза – внутривенное введения гидрокарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния крови.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)