Токсикология - кейс 101 — задача № 101
Пациент 22 года, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Ситуация
Пациент 22 года, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Сосед по комнате обнаружил пациента на полу без сознания, вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре видна рваная рана на кожных покровах затылочной области (1×2см). Кожа бледная, тёплая, влажная на ощупь. Дыхание везикулярное с частотой 10-12×мин-1, SaO2– 90%. АД 110 и 60мм рт. ст., пульс – 60×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* В виду отсутствия сознания сбор анамнеза не представляется возможным.
* Со слов соседа пациент увлекался азартными играми.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. При осмотре видна рваная рана на кожных покровах затылочной области (1×2см). Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы отсутствуют, зрачки расширены, реакция на свет слабая, наблюдается спонтанный горизонтальный нистагм. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы бледные, тёплые влажные на ощупь
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 54×мин-1, пульс, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90 и 60мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 8-10×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 82%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык сухой, обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру (получено 200мл мочи жёлтого цвета).
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
На серии FLAIR, Т1- и Т2- взвешенных томограмм головного мозга получены изображения суб- и супратенториальных структур.
Срединные структуры не смещены. Желудочки обычной формы и размеров. Субарахноидальные пространства не расширены. Дифференциация серого и белого вещества сохранена. Очаговые изменения в веществе головного мозга не выявлены. МР сигнал от подкорковых ядер не изменен. Селлярная область без патологических изменений. Размеры гипофиза в пределах нормы. Стволовые структуры и мозжечок в пределах нормы. Мостомозжечковые углы без особенностей. Краниовертебральный переход не изменен. Придаточные пазухи и ячейки сосцевидных отростков воздушны. Содержимое глазниц без особенностей.
*Заключение:* МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Ангиография сосудов головного мозга
Данных за патологию сосудов головного мозга не выявлено
Результаты обследования
Глюкоза крови
Глюкоза крови – 4,5мМ/л
Результаты обследования
Экспресс-тест мочи на психоактивные вещества
В моче обнаружены бензодиазепины
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
Этанол в крови не обнаружен
Результаты обследования
Содержание в крови феназепама
Концентрация феназепама в крови – 2,5мг/л
Результаты обследования
Определение газового состава артериальной крови
(FiO2– 0,3; температура пациента 37°С):
| Показатель | Значение | Норма |
| pH | 7,32 | 7,35-7,45 |
| рО2 | 59мм рт. ст. | 98-110мм рт. ст. |
| pCO2 | 40мм рт. ст. | 35-45мм рт. ст. |
| HCO3- | 23мМ/л | 22-28мМ/л |
| Beef | минус 7,6ммоль/л | минус 2,3-2,3ммоль/л |
| SO2 | 76% | 98-100% |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление феназепамом тяжёлой степени
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию головного мозга
- магнитно-резонансную томографию головного мозга
У пациента отсутствует сознание, выявлено угнетение дыхания и кровообращения, при осмотре обнаружена рваная рана на кожных покровах затылочной области. Для исключения открытой черепно-мозговой травмы у пациента необходимо выполнить магнитно-резонансную томографию головного мозга
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение глюкозы крови
- определение глюкозы крови
При снижении содержания глюкозы в крови ниже 2мМ/л происходит нарушение функций ЦНС, сопровождающейся угнетением сознания (гипогликемическая кома)
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови; экспресс-тест мочи на психоактивные вещества
- химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
Рекомендуется всем пациентам при подозрении на острую интоксикацию, вызванную употреблением психотоактивных веществ, проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (крови) на содержание этанола
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1) - экспресс-тест мочи на психоактивные вещества
Согласно данным анамнеза пациент увлекался азартными играми. После исключения черепно-мозговой травмы и гипогликемии как причины угнетения сознания, можно предположить совершения суицидальной попытки пациентом путём приёма психотоактивных веществ. Рекомендовано проведение экспресс-теста мочи на содержание психотоактивных веществ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феназепама
- феназепама
У пациента при проведении экспресс-теста мочи выявлены бензодиазепины. С учётом увлечения пациента азартными играми (из данных анамнеза) можно предположить суицидальную попытку, совершённую путем применения феназепама
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определить газовый состав артериальной крови
- определить газовый состав артериальной крови
С целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца рекомендовано определение кислотно-основного состояния и газового состава артериальной крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острое отравление феназепамом тяжёлой степени
- Острое отравление феназепамом тяжёлой степени
У пациента в моче обнаружены бензодиазепины, в крови – феназепам, что свидетельствует о острой интоксикации данным веществом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс оксигенации (ИО) (PaO2/FiО2)
- индекс оксигенации (ИО) (PaO2/FiО2)
У пациента развилось нарушение функции дыхательной системы центрального генеза в виде острой дыхательной недостаточности. Для определения степени тяжести необходимо определить индекс оксигенации (ИО)
Клинические рекомендации ОБЩЕРОССИЙСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ «ФЕДЕРАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ». ДИАГНОСТИКА И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА, 2015 Г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой дыхательной недостаточностью
- острой дыхательной недостаточностью
Бензодиазепины (феназепам) в высоких концентрациях оказывает наркотическое действие на ЦНС, что приводит к угнетению дыхательного центра и формированию острой дыхательной недостаточности центрального генеза
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиопентала натрия
- тиопентала натрия
У пациентов с острой интоксикацией психоактивными веществами тяжёлой степени при развитии судорожного припадка, обусловленного отравлением феназепамом, рекомендовано применение раствора тиопентала натрия (200-500 мг разово с последующей инфузией по 100-500 мг в час; препарат может применяться только в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога, при наличии средств для поддержания сердечной деятельности и обеспечения проходимости дыхательных путей, мешка Амбу или аппарата ИВЛ)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондового промывания желудка
- зондового промывания желудка
Пациентам с острой интоксикацией бензодиазепинами тяжелой степени, для детоксикации, рекомендовано промывание желудка. Отсутствие сознание у пациента – показание для зондового промывания желудка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флумазенила
- флумазенила
Рекомендуется пациентам с острой интоксикацией тяжелой степени, вызванной употреблением бензодиазепинов назначение специфического антагониста бензодиазепиновых рецепторов – флумазенил. Флумазенил вводится внутривенно в разведении 5% раствором декстрозы или раствора натрия хлорида в начальной дозе 0,5мг; при необходимости инъекцию повторяют каждые 60секунд до суммарной дозы 2мг
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести интубацию трахеи и ИВЛ
- провести интубацию трахеи и ИВЛ
У пациентов с острой интоксикацией тяжёлой степени вызванной употреблением бензодиазепинов, сопровождающейся выраженной дыхательной недостаточностью, угнетением сознания до комы рекомендована интубация трахеи и проведение ИВЛ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)