Токсикология - кейс 106 — задача № 106

Токсикология

Пострадавший мужчина 24 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на слезотечение, кашель, жжение за грудиной, нарастающую боль в груди, одышку, выделение пены изо рта.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пострадавший работал на заводе по производству поливинилхлорида. В 11:00 вследствие нарушения техники безопасности произошла разгерметизация цистерны, сопровождающаяся поступлением газа в помещение. Пострадавший в течение 20 минут находился в помещении и подвергался ингаляционной интоксикации. После этого сотрудники МЧС, надев на пострадавшего фильтрующий противогаз, эвакуировали его из помещения. После проведения эвакуации осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на жжение в глазах, слезотечение, жжение за грудиной, нарастающую боль в груди, одышку. Кожные покровы гиперемированы, влажные, тёплые на ощупь, дыхание везикулярное, отмечаются свистящие хрипы, 28/мин, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 84/мин, ритмичный нормального наполнения.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия Sol. NaCl, 0,9% - 400,0, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Последнее прохождение диспансеризации три месяца назад.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

Объективный статус

* Общее состояние тяжелое. Пострадавший в сознании. Фотореакция нормальная, D=S, мышечный тонус и периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы влажные, тёплые, гиперемированные

* Сердечно-сосудистая система: сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 100/мин, артериальное давление 180/90 мм рт.ст.

* Дыхательная система: дыхание жёсткое, с частотой 26–28/мин, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, при аускультации – влажные мелкопузырчатые хрипы над всей поверхностью лёгких, SаО2 – 67.

* Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2– 40%; температура пациента 37оС):

pH – 7,24 (норма 7,35–7,45); рО2 60,6 мм рт. ст. (98–110 мм рт. ст.); pCO2 – 55 мм рт. ст. (35–45 мм рт. ст.); HCO3-– 23 мМ/л (22–28 мМ/л); Beef – -3,4 ммоль/л (-2,3–2,3 ммоль/л); SO2 – 60% (98–100%); осмоляльность – 283 мОсм/кг.

Общий анализ мочи

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной полости в двух проекциях

{nbsp}

Усиление легочного рисунка за счёт сосудистого компонента, снижение прозрачности лёгочных полей, размытые очертания корней лёгких.

*Заключение:* Признаки острого лёгочного отёка.

Cанационная фибробронхоскопия

Под местной анестезией раствором лидокаина 2 % – 12,0 эндоскоп заведен трансназально. Слизистая носоглотки, гортани гиперемирована, незначительно отечная. Преддверные складки незначительно отечные, гиперемированы. Голосовые связки незначительно отечные, симметричные, смыкаются, участвуют в акте дыхания, покрыты небольшим количеством фибрина. Трахея правильной формы, слизистая ее отечная, гиперемированная. Карина острая, симметричная. В просвете бронхов скудное количество слизистого секрета. На стенках трахеи и бронхов большое количество фибрина.

*Заключение*: признаки ингаляционной травмы дыхательных путей

Заключение из исходной задачи