Токсикология - кейс 107 — задача № 107

Правильный ответ: карбоксигемоглобина в крови

• карбоксигемоглобина в крови

  Основой диагностики отравлений монооксидом углерода является измерение уровня карбоксигемоглобина крови, обозначаемого в процентах к общему гемоглобину. Этот тест рассматривают как наиболее точный индикатор повышенной нагрузки на организм окиси углерода. Вместе с тем, соответствие уровня карбоксигемоглобина тяжести отравления (по клинической картине) не всегда является однозначным из-за многочисленных физиологических факторов, влияющих на поглощение и элиминацию окиси углерода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови

• химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови

  Помимо определения карбоксигемоглобина целесообразно исследование крови и мочи на наличие и содержание этанола как с дифференциально-диагностической целью, так и с клинической, а иногда судебно-медицинской, а также в административном и юридическом аспектах при отравлении на производстве и чрезвычайных ситуациях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

• определение креатинина крови

  Определение глюкозы крови имеет дифференциально-диагностическое значение в плане выявления расстройств углеводного обмена, особенно у пациентов с признаками нарушения сознания
  
  Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газом, дымов и паров. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: газовый состав артериальной и венозной крови

• газовый состав артериальной и венозной крови

  Ярко-алая окраска кожных покровов на фоне угнетения сознания может быть связана с увеличением содержания кислорода в венозной крови, для определения парциального давления кислорода в артериальной и венозной крови необходимо исследовать газовый состав крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: артерио-венозную разницу по кислороду (Pa-vO2)

• артерио-венозную разницу по кислороду (Pa-vO2)

  При интоксикации цианидами происходит нарушение утилизации кислорода в тканях вследствие блокировки функции электрон-транспортной цепи митохондрий. Таким образом, не происходит расходование кислорода артериальной крови на процессы аэробного дыхания, следовательно, происходит увеличение содержания кислорода в венозной крови. В качестве интегрального показателя, позволяющего оценить нарушение утилизации кислорода в тканях, определяют артерио-венозную разницу по кислороду (Pa-vO2). В норме данный интегральный показатель составляет 68-70 мм рт. ст., а при нарушении утилизации кислорода в тканях происходит его снижение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цианистым водородом

• цианистым водородом

  Стойкие клинические проявления поражения ЦНС (кома), выраженный ацидоз, гиперлактатемия, повышение PvO2 смешанной венозной крови, низкая артериовенозная разница по кислороду свидетельствуют об отравлении цианидами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острое отравление монооксидом углерода и цианистым водородом

• Острое отравление монооксидом углерода и цианистым водородом

  Из анамнеза известно, что пациент был эвакуирован из очага пожара. Клинические данные (угнетение функций ЦНС) и данные лабораторных исследований (увеличение концентрации карбоксигемоглобина в крови, снижение артериовенозной разницы по кислороду, метаболический ацидоз) свидетельствуют об отравлении пострадавшего продуктами горения, содержащими монооксид углерода и цианистый водород
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: средняя

• средняя

  Отравление монооксидом углерода средней степени тяжести характеризуются кратковременной потерей сознания, оглушенностью, амнезией на предшествующие события, дезориентацией, иногда судорогами, инспираторной одышкой, артериальной гипертензией, гипоксией миокарда, нарушением координацией движений. Концентрация карбоксигемоглобина крови составляет от 30 до 38%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: образованием при горении полиуретана на пожаре

• образованием при горении полиуретана на пожаре

  При горении азотсодержащих соединений (полиуретан, полиакрилонитрил, нейлон и др.), происходят реакции, сопровождающиеся образованием цианистого водорода и поступлением его в атмосферу пожара. Ингаляционное воздействие таких продуктов горения на пострадавших приводит к острой ингаляционной интоксикации цианистым водородом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: метаболического ацидоза

• метаболического ацидоза

  снижение pH (7,2), на фоне нормального значения PaCO2 (39 мм рт. ст.) и снижения Beff (минус 9.3 ммоль/л).
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильный ответ: кислорода

• кислорода

  Общепринятым антидотом монооксида углерода является кислород, влияющий на патогенез отравления и способствующий диссоциации карбоксигемоглобина и более быстрому выведению монооксида углерода из организма. Общепринятым антидотом монооксида углерода является кислород, влияющий на патогенез отравления и способствующий диссоциации карбоксигемоглобина и более быстрому выведению монооксида углерода из организма. Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами при оказании скорой медицинской помощи проведение оксигенотерапии 100% кислородом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипербарической оксигенации

• гипербарической оксигенации

  Проведение кислородотерапии осуществляют в виде нормобарической оксигенации и гипербарической оксигенации. Лечебное действие нормобарической оксигенации заключается в более быстрой диссоциации HbCO и скорейшей элиминации монооксида углерода из организма. Механизм действия ГБО при интоксикации монооксидом углерода может быть связан с увеличением насыщения тканей кислородом и более быстрой элиминацией монооксида углерода из организма, увеличением продукции АТФ. Режим кислородотерапии влияет на скорость диссоциации карбоксигемоглобина. Так, период полураспада HbCO при дыхании атмосферным воздухом (FiO2 – 0,21) составляет около 320 мин, при ингаляции 100% кислорода снижается до 71 мин, а при проведении ГБО (30% – кислород, избыточное давление 0,5 ати) – до 21 мин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: натрия тиосульфата

• натрия тиосульфата

  На сегодняшний день в Российской Федерации в качестве средства этиотропной терапии отравления цианистым водородом и другими цианидами доступен только натрия тиосульфат (30% – раствор, 30-50 мл внутривенно).
  
  Рекомендовано в качестве этиотропной терапии отравления продуктами горения, содержащими цианистый водород лицам старше 18 лет применение натрия тиосульфата.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)