Токсикология - кейс 108 — задача № 108

Правильный ответ: карбоксигемоглобина в крови

• карбоксигемоглобина в крови

  Основой диагностики отравлений монооксидом углерода является измерение уровня карбоксигемоглобина крови, обозначаемого в процентах к общему гемоглобину. Этот тест рассматривают как наиболее точный индикатор повышенной нагрузки на организм окиси углерода. Вместе с тем, соответствие уровня карбоксигемоглобина тяжести отравления (по клинической картине) не всегда является однозначным из-за многочисленных физиологических факторов, влияющих на поглощение и элиминацию окиси углерода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фибробронхоскопию

• фибробронхоскопию

  Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами при выявлении клинических признаков поражения дыхательных путей, в том числе ингаляционной травмы, проведение бронхоскопии (ФБС) с целью их диагностики и определения степени тяжести поражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследовать газовый состав артериальной крови

• исследовать газовый состав артериальной крови

  Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами средней и тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и (или) сердечно-сосудистой недостаточности исследования кислотно-основного состояния и газов крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнить биохимический анализ крови

• выполнить биохимический анализ крови

  Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами при подозрении на наличие осложнений в виде синдрома позиционного сдавления или системного рабдомиолиза с целью подтверждения или исключения развития данного вида осложнений: исследование уровня натрия, калия в крови, кислотно-основного состояния и газов крови, определение активности креатинкиназы, исследование уровня миоглобин, креатинина и мочевины в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острое отравление окисью углерода

• Острое отравление окисью углерода

  Из анамнеза известно, что пациент находился в помещении, в котором произошёл пожар. В крови обнаружен карбоксигемоглобин. Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении монооксидом углерода. Код диагноза по МКБ-10: Т58 Токсическое действие окиси углерода.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 18

• 18

  Для определения начального значения концентрации карбоксигемоглобина в крови пострадавшего при помощи номограммы необходимо провести прямую через значение времени, прошедшего с момента воздействия (с учётом того, проводили кислородотерапию или нет), измеренной концентрации карбоксигемоглобина. Место пересечения прямой со третьим столбцом будет соответствовать начальной концентрации карбоксигемоглобина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лёгкой

• лёгкой

  Лёгкая степень интоксикации монооксидом углерода соответствует значению карбоксигемоглобина в крови менее 30%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: частично компенсированного метаболического ацидоза

• частично компенсированного метаболического ацидоза

  Снижение pH (7,34 - субкомпенсация), на фоне снижения дефицита оснований (минус 3,8 мМ/л).
  
  Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
  
  (1)

Правильный ответ: центральной нервной

• центральной нервной

  У 13-50% пострадавших с тяжёлым отравлением монооксидом углерода, сопровождающимся угнетением сознания, концентрацией карбоксигемоглобина в крови свыше 25%, развиваются отдалённые неврологические нарушения после латентного периода, который может длиться от 2 до 40 дней.
  
  К отдалённым нарушениям функций ЦНС относят когнитивные нарушения и двигательные расстройства. Таким образом, при остром тяжёлом отравлении монооксидом углерода, развиваются отдалённые нарушения функций ЦНС, которые значительно ухудшают качество жизни и работоспособность пострадавших.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кислорода

• кислорода

  Общепринятым антидотом монооксида углерода является кислород, влияющий на патогенез отравления и способствующий диссоциации карбоксигемоглобина и более быстрому выведению монооксида углерода из организма.
  
  Лечебное действие кислорода заключается в повышение в крови pO2 и скорейшей элиминации монооксида углерода из организма. В первые минуты проводят ингаляцию 100% кислородом, затем в течение 1-3 часов 80-90% кислородом, затем 40-50% кислородно-воздушной смесью. Продолжительность терапии определяется степени тяжести пострадавшего.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гипербарической оксигенации

• гипербарической оксигенации

  Рекомендовано всем пострадавшим с острым отравлением монооксидом углерода, другими газами, дымами и парами в качестве этиотропной терапии проведение кислородотерапии в режиме нормобарической оксигенации (НБО) и гипербарической оксигенации (ГБО), при отсутствии противопоказаний и наличия технических возможностей лечебно-профилактического учреждения.
  Проведение кислородотерапии осуществляют в виде нормобарической оксигенации и гипербарической оксигенации. Лечебное действие нормобарической оксигенации заключается в более быстрой диссоциации HbCO и скорейшей элиминации монооксида углерода из организма. Механизм действия ГБО при интоксикации монооксидом углерода может быть связан с увеличением насыщения тканей кислородом и более быстрой элиминацией монооксида углерода из организма, увеличением продукции АТФ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие окиси углерода. Токсическое действие других газов, дымов и паров, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нейропептидов

• нейропептидов

  Патогенетическая терапия острого отравления продуктами горения, содержащими монооксид углерода, заключается в коррекции отдалённых нарушений функций центральной нервной системы. Данный подход может быть реализован за счёт применения средств, обладающими нейропротекторными механизмами действия. Список средств, обладающих нейропротекторным действием достаточно разнообразен. На сегодняшний день наибольший интерес представляют препараты пептидной природы, в частности нейропептиды
  
  Токсикология продуктов горения полимерных материалов: уч. пособие / В.А. Башарин, С.В. Чепур, П.Г. Толкач и соавт. – СПб.: ООО «Издательство «Левша. Санкт-Петербург», 2022. – 104 с. ISBN 978-5-93356-240-5
  
  (1)