Токсикология - кейс 109 — задача № 109

Пациент 29 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 29 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Жалобы

Не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Пострадавший был эвакуирован сотрудниками аварийно-спасательного отряда с химически опасного объекта, в котором синтезировали полиакрилонитрил. При проведении анализа газовоздушной среды в помещении был обнаружен цианистый водород в концентрации 80ppm (89мг/м3). Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания. Во время осмотра возникли судороги. Кожные покровы нормальной окраски, обычной влажности, видимые слизистые алого цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 16×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 98%. Артериальное давление 180 и 90 мм рт.ст., пульс – 88×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску. Внутримышечно введён раствор диазепама (2% - 5,0).

Анамнез жизни

Анамнез собрать не удалось ввиду угнетения сознания пациента.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Зрачки D = S, средней величины, реакция зрачков на свет живая, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, обычной влажности, видимые слизистые ярко-алого цвета. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 82×мин-1, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 80 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 18×мин-1, хрипы _отсутствуют,_ насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи желтого цвета.

Результаты обследования

Исследование на содержание карбоксигемоглобина в крови

Концентрация карбоксигемоглобина в крови – 9%

Исследование на содержание этиленгликоля в крови

Этиленгликоль в крови не обнаружен

Результаты обследования

Тропониновый тест

Тропониновый тест отрицательный

Электрокардиографическое исследование

Ритм синусовый, ЧСС – 71×мин-1. Вольтаж нормальный. PQ - 0,16; QRS - 0,08; QRS не деформирован. Зубцы: PI + , PII +, PIII + ; ТI + , ТII +, ТIII +. QRST - 0,38. Экстрасистол не выявлено. Горизонтальное положение электрической оси сердца

*Заключение:* данных за поражение миокарда не выявлено

Результаты обследования

Исследование газового состава артериальной и венозной крови

Газовый состав артериальной и венозной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):

Показатель	Артерия	норма	вена	норма
pH	7,31	7,35-7,45	7,3	7,32-7,42
рО2	98 мм рт.ст.	98-110 мм рт.ст.	56 мм рт.ст.	20-40 мм рт.ст.
pCO2	39 мм рт.ст.	35-45 мм рт.ст.	43 мм рт.ст.	41-45 мм рт.ст.
HCO3-	16 мМ/л	22-28 мМ/л	27мМ/л	26-32 мМ/л
Beef	минус 9,5 мМ/л	минус 2,3-2,3 мМ/л	минус 8,1 мМ/л	минус 2,3-2,3 мМ/л
SO2	99%	98-100%	57%	40-70%

Заключение из исходной задачи