Диетология - кейс 127 — задача № 127
На приеме у диетолога мама с ребенком 12 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у диетолога мама с ребенком 12 лет.
Жалобы
На избыточный вес, частые головные боли, повышенный аппетит, тягу к сладкому.
Анамнез заболевания
Прибавка в весе отмечается со школьного возраста. Вес нарастает постепенно. Аппетит повышен с частыми перекусами. К эндокринологу по поводу избыточного веса не обращались.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологично. Роды – 2, срочные, самостоятельные, в головном предлежании. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8/9б. Вес при рождении – 3620 г, длина – 52 см. К груди приложен в первые сутки. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Грудное вскармливание до года, прикорм с 6 мес. - переносимость удовлетворительная. Психомоторное развитие по возрасту. Профилактические прививки проведены в соответствии с Национальным календарем вакцинации. Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность: старший брат здоров; по материнской линии: мать – дисфункция билиарного тракта; бабушка – дисфункция билиарного тракта, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. По отцовской линии: отец – дисфункция билиарного тракта, поллиноз, избыточный вес.
Объективный статус
Масса тела 75 кг, рост 152 см. SDS роста 0,33, ИМТ 32,5 кг/м2. SDS ИМТ +3,36, perc >99%, окружность талии = 92 см, окружность бедер = 85 см
Температура 36,4°С. Сознание ясное, положение активное. Состояние питания избыточное. Аппетит повышен. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, на предплечьях – фолликулярный гиперкератоз. Акантоз подмышек. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Носовое дыхание свободное. ЧД – 24 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 98 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен белым налетом. Живот увеличен за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий. Печень, селезенка не пальпируются. Стул и диурез, со слов, в норме. Представлены результаты обследования на инсулин – 20 мкед/мл (норма до 10,4).
Результаты обследования
Величина стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ)
SDS ИМТ=+3,36
Индекс массы тела
ИМТ=32,5 кг/м2
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Глюкоза 4,7 ммоль/л, АЛТ 30 ед/л, АСТ 25 ед/л, общий холестерин 4,5 ммоль/л, ЛПВП 1,2 ммоль/л, триглицериды 0,8 ммоль/л
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗ-признаки дисфункции желчных путей, вторичных изменений поджелудочной железы
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ожирение экзогенно-конституциональное, 3 степени (SDS ИМТ=+3,36). Инсулинорезистентость
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ)
- величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ)
В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- биохимический анализ крови
Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано исследование биохимического анализа крови для выявления нарушений липидного обмена (определение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов в крови), определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) в крови в сочетании с ультразвуковым исследованием органов брюшной полости (печени).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Для скрининга НАЖБП и желчнокаменной болезни у детей и подростков с ожирением рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного).
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночной полисомнографии
- ночной полисомнографии
Проведение ночной полисомнографии рекомендуется детям и подросткам с ожирением при клинических признаках синдрома обструктивного апноэ во сне: повышенная сонливость в дневное время, храп во время сна, остановки дыхания во время сна.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метода 24-часового воспроизведения питания с помощью пищевого дневника
- метода 24-часового воспроизведения питания с помощью пищевого дневника
Всем детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела рекомендуется проводить оценку фактического питания с использованием метода 24-часового (суточного) воспроизведения питания с помощью пищевого дневника для назначения диетотерапии или ее коррекции.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ожирение экзогенно-конституциональное, 3 степени (SDS ИМТ=+3,36). Инсулинорезистентость
- Ожирение экзогенно-конституциональное, 3 степени (SDS ИМТ=+3,36). Инсулинорезистентость
Всем детям с ожирением и избыточной массой тела для определения наличия и степени ожирения рекомендуется проводить измерения роста, SDS роста, веса с расчетом SDS ИМТ, окружности талии, оценивать характер распределения подкожной жировой клетчатки.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценка стимулированного выброса инсулина и определение индекса _Matsuda_ по данным глюкозотолерантного теста
- оценка стимулированного выброса инсулина и определение индекса _Matsuda_ по данным глюкозотолерантного теста
В повседневной практике для оценки инсулинорезистентности при ожирении у детей и подростков наибольшей диагностической значимостью обладают значения стимулированного выброса инсулина и индекса Matsuda, определяемые по данным глюкозотолерантного теста. Для уменьшения инвазивности исследования и снижения риска гемолиза предпочтительна установка внутривенного катетера. Исследование концентраций иммунореактивного инсулина (ИРИ) и глюкозы в крови проводится натощак, а также через 30, 60, 90 и 120 минут после нагрузки глюкозой с расчетом индекса Matsuda.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменение образа жизни
- изменение образа жизни
Изменение образа жизни (диетотерапия, расширение физической активности и коррекция пищевого поведения) у детей и подростков с ожирением или избыточной массой тела, а также членов их семьи составляют основу терапии ожирения и его профилактики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удержание значения; 6-12
- удержание значения; 6-12
Целью лечения ожирения у детей и подростков является в краткосрочном периоде удержание значения SDS ИМТ (в течение 6-12 месяцев наблюдения).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормокалорийный рацион по возрасту
- нормокалорийный рацион по возрасту
Современный тренд в диетологии детского ожирения ― нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учетом вкусовых предпочтений ребенка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «тарелки питания»
- «тарелки питания»
Для наглядности желательного размера порций в настоящее время широко применяются “тарелки питания”. Если ребенок хочет съесть вторую порцию обеда/ужина – разрешить ее через 20 минут от первой, при условии регулярного (как минимум 4-х разового приема пищи в день).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Ограничение сладких фруктов до 1 порции (100 г) в день.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300
- 300
Обогащение рациона овощами (для детей младшего возраста – 300 г, подростков – 400 г в день, с ограничением применения в таких количествах картофеля как единственного овоща), пищевыми волокнами, цельнозерновыми продуктами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)